Биз эмдөө менен алектенебиз. 14-бөлүк. Чочко

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

1. Балдардын паротит (паротит) адатта ушундай арзыбаган оору, ал тургай ДСУ аларды коркутпайт. Бирок, алар жазышат, паротит чоң кишилерде олуттуу кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Андыктан ымыркайларды эмдөө зарыл.

2. Вакцинацияга чейинки мезгилде паротит оорусунун 15-27%ы симптомсуз болгон. Бүгүнкү күндө канча оорунун симптомдору жок экендиги белгисиз, анткени вакцина клиникалык симптомдорду кантип өзгөртөөрү белгисиз. Орхит (урук безинин сезгениши) паротиттин эң таралган татаалдыгы болуп саналат, бирок ал жыныстык жактан жетилген эркектерде гана мүмкүн. Орхит, адатта, бир тараптуу болуп саналат. Чочко орхитинин тукумсуздугу эки тараптуу орхит болгон учурда да сейрек кездешет.

Вакцина чыкканга чейин паротит оорусу катталган эмес.

Моноваленттүү паротитке каршы вакцина дээрлик эч жерде жок, жапонияда MMR дагы эле тыюу салынган жана паротитке каршы вакцина мамлекет тарабынан каржыланбайт жана ага каршы эмдөө аз адамдар бар.

3. Паротитке каршы вакцина. (1967, BMJ)

Паротит балдарда салыштырмалуу жеңил оору болуп саналат, бирок бул ыңгайсыз, анткени балдар мектепке барбай калышат. Паротиттин олуттуу кыйынчылыктары сейрек кездешет.

Вакцинациядан кийин оорудан кийинкиге караганда бир кыйла азыраак антитело өндүрүлөт.

Акыркы паротитке каршы вакцина келечектүү көрүнгөнү менен, массалык эмдөөлөрдүн кереги жок.

4. Паротиттин алдын алуу. (1980, BMJ)

Он үч жыл өткөндөн кийин, BMJ Улуу Британияга ымыркайлар үчүн дагы бир вакцина керекпи же жокпу деген суроо жаралат.

Паротит каттоого жатпайт жана оорулардын саны белгисиз, айрыкча 40% учурларда паротит симптомсуз өтөт. Балким, кызылчага каршы айкалыштырылган вакцина кепилдик болушу мүмкүн. Мындай эмдөө паротит же кызамык менен ооруй электерге мектепке киргенде берилиши мүмкүн.

Бүгүнкү күндө кызамыкка каршы вакцинага макул болгон ата-энелердин 50% ага кошумча башка вакцинага макул болобу? Орхиттен келип чыккан тукумсуздуктан негизсиз, бирок кеңири жайылган коркуу британиялыктардын жаңы вакциналарга болгон ишенбестигин жеңсе гана. Болбосо, бул вакцина суроо-талапка ээ болбойт.

Бирок эмдөөлөрдүн аздыгы да сезгич чоңдордун санынын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн. Бул Америка Кошмо Штаттарында болуп жатат.

Вакцина айыкпаган адам үчүн пайдалуу болушу мүмкүн, бирок жалпы коом үчүн тескерисинче болот, анткени чоңдордун 95% паротитке каршы иммунитет болгондо статус-кво өзгөрөт. Бул оору жагымсыз болушу мүмкүн, бирок сейрек коркунучтуу. Массалык масштабда аны алдын алууга аракет кылуу чоң кишилердин арасында оорунун чыңалуусун күчөтүшү мүмкүн, муну менен бирге бардык коркунучтар бар.

5. Паротиттин татаалданышын ретроспективдүү изилдөө. (1974, J R Coll Gen Pract)

Анда 1958-1969-жылдары Англиянын 16 ооруканасында паротиттин ооруканага жаткырылган 2482 учуру талданган. Алар өлкөдө ооруканага жаткырууну талап кылган паротит учурларынын көпчүлүгүн түзөт. Бейтаптардын жарымы 15 жаштан жогору болгон. Оорунун 42%ында байкалган. Үчөө каза болду, бирок алардын экөөсү дагы бир катуу ооруга чалдыкты, балким, паротиттин өлүм менен байланышы жок болушу мүмкүн, үчүнчүсүндө паротит такыр жок болушу мүмкүн. Бул учурлардын ичинен артка кайтарылгыс болуп калган жалгыз кыйынчылык - беш пациенттин дүлөйлүгү, алардын төртөө чоңдор.

Паротитте менингит өтө кеңири таралгандыктан, айрымдар аны татаалдануу эмес, оорунун ажырагыс бөлүгү деп эсептешет. Кандай болгон күндө да, паротит менен менингит коркунучтуу эмес жана сейрек кесепеттерге алып келет деген консенсус бар. Бул изилдөө менен тастыкталат.

Орхит, адатта, эң коркунучтуу нерсе. Орхиттен тукумсуздуктан жалпы коркуу бар, бирок мунун ыктымалдыгы жогору бааланат. тукумсуздук четке кагуу мүмкүн эмес болсо да, кичинекей ретроспективдүү изилдөөдө, орхит кесепети катары тукумсуздук табылган эмес.

Авторлор паротитке каршы массалык эмдөөнүн зарылчылыгы жок деген тыянакка келишет. Жетилген өспүрүмдөрдү интернатка же аскерге киргенде эмдөө мааниси бар. Бирок ошондо да 14 жашка чейинки балдардын 90%ында паротит бар экенин эстен чыгарбоо керек, андыктан алар антителолордун бар-жогун текшерип, антителолору жокторду гана эмдөө керек.

6. Кызамык, паротит жана кызамыкка каршы эмдөөдөн кийин сенсордук дүлөйлүктүн кабарлары. (Стюарт, 1993, Arch Dis Child)

Бул вакцина киргизилгенден бери 4 жыл ичинде MMR кийин дүлөйлүктүн 9 учурун сүрөттөйт. Авторлор 3 учур вакцинага байланыштуу эмес (бирок эмне үчүн түшүндүрбөйт), калган 6 учуру байланыштуу болушу мүмкүн деген жыйынтыкка келишет.

Балдардын бир жактуу дүлөйлүгүн аныктоо кыйын болгондуктан жана 12 айлык эмдөөдөн өткөндүктөн, өтпөй калган башка учурлар да болушу мүмкүн.

Авторлор балдардын угуусун мектепке киргенде сынап көрүүнү жана MMR угууга таасир этеби же жокпу, аны тарыхый маалыматтар менен салыштырууну сунушташат.

MMR кийин дүлөйлүктүн кээ бир учурлары: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9].

VAERS менен дагы 44 учур катталды.

7. Паротит менингоэнцефалит (puyn, 1957, Calif Med)

Анда Сан-Францискодо 12 жылдын ичинде (1943-1955) эпидемиялык паротиттин айынан менингоэнцефалиттин 119 учуру катталган. Ал, адатта, акырын өтөт, эч кандай кыйынчылыксыз, неврологиялык кесепеттери жок, беш күнгө чейин созулат, ал эми ооруканага сейрек зарыл. Паротиттен менингоэнцефалиттен өлүм өтө сейрек кездешет жана бүткүл медициналык адабиятта мындай 3 гана учур баяндалган (анын ичинде 119дун бири).

8. Иш ордунда паротит. Балдардын вакцина менен алдын ала турган оорунун өзгөргөн эпидемиологиясынын дагы бир далили. (Каплан, 1988, JAMA)

Вакцина киргизилгенден 20 жыл өткөндөн кийин жана ал кеңири колдонулгандан 10 жылдан кийин жумушчу орунда (Чикаго соода кеңеши) паротиттин биринчи очогу (118 учур) болгон. Оору 120 738 долларды түзсө, вакцина болгону 4,47 доллар турат.

Авторлор тарыхта паротиттин алдын алуу вакцинасына башка оорулардай эле көңүл бурулган эмес, анткени оору жеңил болгондуктан. Бирок паротиттин ар бир учуру үчүн 1500 доллар өтө кымбат, ал эми вакцина мамлекеттик сектордо 4,47 доллар, жеке сектордо 8,80 доллар турат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, паротитке каршы вакциналарга короткон ар бир доллар 7-14 долларды үнөмдөйт.

Мындан тышкары, чоңдордо паротит көп учурда татаалдашына алып келет. Орхит жыныстык жактан жетилген эркектердин 10-38%ында кездешет. Ошондой эле, паротит менен ооруган чоңдордо менингит пайда болушу мүмкүн (20 жаштан ашкандардын арасында 0,6%). Кош бойлуулуктун биринчи триместриндеги паротит боюнан түшүп калуу коркунучун жогорулатат.

Вакцинацияга чейинки мезгилде паротит оорусу негизинен түрмөлөрдө, балдар үйлөрүндө жана аскер казармаларында байкалган.

9. MMR вакцинасынын паротитке каршы компонентинин эффективдүүлүгү: жагдайды көзөмөлдөө. (Харлинг, 2005, Вакцина)

Лондондо паротит оорусу күч алды. Ооругандардын 51% эмдөөдөн өткөн. Вакцинанын бир дозасынын эффективдүүлүгү 64% түздү. Эки дозанын натыйжалуулугу 88% түзөт. Бул эффективдүүлүк клиникалык сыноолордо айтылгандан бир топ төмөн, анткени иммуногендүүлүк (б.а. антителолордун саны) вакцинанын эффективдүүлүгүнүн так биологиялык маркери эмес. Мындан тышкары, вакциналар туура эмес сакталып, натыйжасыз болуп калышы мүмкүн.

Жазуучулар паротитке каршы вакцинанын эффективдүүлүгү боюнча башка изилдөөлөрдү да карап чыгышат. 60-жылдары эффективдүүлүк 97%, 70-жылдары 73-79%, 80-жылдары 70-91%, 90-жылдары 46-78% (Урабе штаммы үчүн 87%) болгон.

10. Таиландда вакцина менен байланышкан паротит инфекциялары жана паротиттин синтез протеининдеги жаңы мутацияны аныктоо. (Гиллиланд, 2013, Биологиялык)

Таиландда медайымдардын MMR эмдөөсүнөн эки жума өткөндөн кийин паротит оорусу пайда болгон. Бейтаптарга вирустун вакцина штамы (Ленинград-Загреб) деген диагноз коюлган. Бул штамм мурда бир нече жолу паротиттин чыгышына себеп болгон.

11. Вакцинацияланган жаш адамдарда паротитке каршы иммунитеттин азайышы, Франция 2013. (Vygen, 2016, Euro Surveill)

2013-жылы Францияда паротиттин 15 очогу катталган. Ооругандардын 72%ы эки жолу эмделген. Вакцинанын эффективдүүлүгү бир доза үчүн 49% жана эки доза үчүн 55% түздү.

Бир жолу эмделгендердин арасында паротиттин пайда болуу коркунучу эмдөөдөн кийин жыл өткөн сайын 7% га өскөн.

Эки жолу эмдөө алгандардын арасында паротиттин пайда болуу коркунучу эмдөөдөн кийин жыл өткөн сайын 10% га өскөн.

Орхит беш эркекте байкалган. Бирөө эмделбеген, экөө бир дозадан эмделген, экөө эки жолу эмделген.

Паротит - бул өзүнөн-өзү өтүп кете турган жеңил оору, бирок кээде өзгөчө чоң кишилерде орхит, менингит, панкреатит же энцефалит сыяктуу олуттуу ооруларга алып келиши мүмкүн. Чоңдордо паротиттин татаалдашы балдарга караганда көбүрөөк кездешет жана олуттуураак. Айрыкча эмделбегендердин арасында.

Башка өлкөлөрдө эмдөө алгандардын арасында паротит оорусу да катталууда. Мунун себеби вакцинанын эффективдүүлүгүнүн төмөндөшү жана табигый күчөткүчтөрдүн жоктугу. Ошондой эле эпидемия табиятынан ашкере бааланган эффективдүүлүккө, вакцинациянын жетишсиз камтылышына же вакцина менен камтылбаган штаммдын болушуна байланыштуу болушу мүмкүн.

Вакцинациялангандардын арасында очоктордун болушу жана натыйжалуулугунун төмөндөшү вакцинанын үчүнчү дозасы жөнүндө ойлонууга түрткү берет. Мындай эксперимент АКШда 2009 жана 2010-жылдардагы эпидемия учурунда жүргүзүлгөн. Эки жолу тең эпидемия эмдөөдөн кийин бир нече жумадан кийин басаңдаган. Бирок, эпидемия дайыма басаңдайт жана бул вакцинадан улам болгонбу белгисиз. Бирок, бул жана башка эксперименттер вакцинанын үчүнчү дозасы жаман идея эмес экенин көрсөтүп турат. Мындан тышкары, Америка Кошмо Штаттарында үчүнчү доза эмдөө кампаниялары учурунда бир нече терс таасирлери байкалган.

Нидерландияда алар улуттук эмдөө графигине MMRдин үчүнчү дозасын киргизүүнү каалашкан, бирок өз оюн өзгөртүшкөн, анткени, биринчиден, паротиттин татаалдашы сейрек кездешет, экинчиден, чоңдор арасында эмдөө менен камтуу канааттандырарлык эмес.

Вакцинациялангандардын арасында паротиттин чыгышы, ошондой эле бул изилдөө Франциянын Саламаттыкты сактоо министрлигин эпидемия учурунда MMRдин үчүнчү дозасын сунуштоого алып келди. Вакцина вирусту жуктуруп алгандар үчүн эффективдүүбү же жокпу белгисиз, бирок эмдөө эмделген адамдын жугуштуу мөөнөтүн кыскартышы мүмкүн.

Голландиялык изилдөөдө үчтөн экиси эпидемия учурунда симптомсуз экени аныкталган. Ооруну жугузууда асимптоматикалык бейтаптардын ролу белгисиз бойдон калууда.

Францияда жана, балким, ушул сыяктуу сунуштарды кабыл алган башка өлкөлөрдө болочок байкоолор MMRдин үчүнчү дозасы эпидемия учурунда натыйжалуу экендигин аныктоого жардам берет.

12. Паротит Израилдин вакцинацияланган коомчулугунда эң көп: эки доза жетиштүүбү? (Anis, 2012, Epidemiol Infect)

Израилде паротит эпидемиясы (5000ден ашуун учур), 78% толук эмдөөдөн өткөн. Көбүнчө өспүрүмдөр жана чоңдор ооруган. Башка өлкөлөрдө (Австрия, АКШ, Нидерландия, Улуу Британия) өспүрүмдөр жана студенттер арасында да эпидемиялык паротит оорусу байкалган, ал эми паротит эмдөөдөн өтпөгөн өлкөлөрдө 5 жаштан 9 жашка чейинки балдар менен ооруйт.

Эмдөөнүн жогорку камтылышына карабастан (90-97%), паротитке каршы антителолор калктын 68% гана табылган.

Авторлор акыркы жылдарда эпидемиялык паротиттин чыгышына генотип G себеп болгонун жазышат, ал эми вакцинанын курамында А генотипинин вирусу бар. Бирок бул эпидемиядан улам экенине ишенишпейт жана вакцинанын үчүнчү дозасын сунушташат.

13. Паротит жогорку эмдөөдөн өткөн мектептерде эң көп. Кеңири масштабдуу эмдөөнүн ийгиликсиздигинин далили. (Чек, 1995, Arch Pediatr Adolesc Med)

Окуучулардын бирөөнөн башкасы эмдөөдөн өткөн мектепте паротит пайда болду. Жалпысынан 54 учур катталган.

Толук эмдөөдөн өткөндөрдүн арасында паротиттин чыгышына байланыштуу көптөгөн изилдөөлөр бар, бул жерде дагы бир нечеси: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13].

14. Паротиттин вирусунун жугуштуу паротитке каршы эмделген адамдардан жакын адамдарына жугушу. (Фаной, 2011, Вакцина)

Кызамык сыяктуу эле, паротитке каршы вакцина тирүү болгондуктан, эмдөөдөн кийин эмделген адам башкаларга жугуштуу болуп калат. Дагы окшош изилдөөлөр: [1], [2], [3], [4], [5], [6].

15. Паротитке каршы вакцина ушунчалык эффективдүү эмес жана эмделгендердин арасында паротиттин очоктору ушунчалык көп болгондуктан, Википедияда 21-кылымдагы паротиттин эпидемияларынын тизмеси жазылган атайын макала бар.

16. 2010-жылы мурда Merck компаниясында иштеген эки вирусолог компанияны сотко берген. Алардын айтымында, Мерк паротитке каршы вакцинанын клиникалык сыноолорунун жыйынтыктарын бурмалаган, бул компанияга Кошмо Штаттардагы MMRдин жалгыз өндүрүүчүсү бойдон калууга мүмкүндүк берген.

Доо Мерк 90-жылдардын аягында жасалма вакциналарды сыноо программасын уюштурган деп ырасташат. Компания илимпоздорду программага катышууга милдеттендирди, эгерде вакцина сертификациядан өтсө, аларга жогорку бонустарды убада кылды жана алдамчылык тууралуу FDAга кабарлашса, аларды түрмө менен коркутту.

Паротитке каршы вакцинанын эффективдүүлүгү төмөндөгүдөй текшерилет. Балдар эмдөө алдында жана эмдөөдөн кийин кан анализин алышат. Андан кийин канга вирус кошулат, ал клеткаларды жуктуруп, бляшкаларды пайда кылат. Вакцинациядан мурун жана эмдөөдөн кийинки кандагы бул бляшкалардын санын салыштыруу вакцинанын натыйжалуулугун көрсөтөт.

Балдардын каны вирустун жапайы штаммдарын кантип нейтралдаштырарын текшерүүнүн ордуна, Мерк вакцинанын штамын кантип бейтарапташтырарын сынап көрдү. Бирок, бул дагы эле 95% талап кылынган натыйжалуулугун көрсөтүү үчүн жетиштүү болгон жок. Андыктан текшерилген балдардын канына коёндун антителолору кошулуп, алар буга чейин 100% эффективдүүлүктү берген.

Бирок бул баары эмес. Жаныбарлардын антителолорунун кошулушу вакцинага чейинки эффективдүүлүгүн 80% (10%дын ордуна) көрсөткөндүктөн, бул жерде алдамчылык бар экени айкын болгон. Ошондуктан вакцинага чейинки тесттер кайра жүргүзүлүшү керек болчу. Алгач биз коёнго антителолордун кошулган санын өзгөртүүгө аракет кылдык, бирок бул каалаган натыйжаны берген жок. Анан эле жасалма тактай башташты, канда жок бляшкаларды санашты. Жасалма маалыматтар дароо Excelге киргизилди, анткени кагаз формаларын өзгөртүү үчүн өтө көп убакыт талап кылынган жана мындан тышкары, мындай тактика бурмалоонун изин калтырган эмес.

Вирусологдор ошентсе да FDAга кайрылышкан жана ал жерден агент чек менен келген. Ал жарым саат бою суроолорду берип, жалган жоопторду алды, вирусологдордун өздөрүн сураган жок, лабораторияны текшерген жок жана бир барактан турган отчет жазды, анда ал процесстеги майда көйгөйлөрдү көрсөттү, коендун антителолору же маалыматтарды бурмалоо жөнүндө сөз кылбастан.

Натыйжада, Merck MMR жана MMRV тастыкталган жана Кошмо Штаттарда бул вакциналардын жалгыз өндүрүүчүсү болуп саналат.

2006 жана 2009-жылдары эпидемиянын ири эпидемиясы болгондон кийин, 2010-жылга чейин паротитти жок кылууну пландаштырган CDC бул максатты 2020-жылга чейин жылдырган.

Сот Мерктен вакцинанын эффективдүүлүгү боюнча документтерди берүүнү суранганда, алар 50 жыл мурунку маалыматтарды беришкен.

17. Кызамык бөлүгүндө камтылган MMR боюнча бардык коопсуздук изилдөөлөрү паротитке карата колдонулат.

Бул жерде дагы бир нече болуп саналат:

18. Асептикалык менингиттин туу чокусу урабе камтыган кызамык-паротит-кызамыкка каршы вакцина менен массалык эмдөө менен байланышкан: иммунизациялоо программалары үчүн кесепеттер. (Дурадо, 2000, Am J Epidemiol)

Бразилияда жапон штаммына (Урабе) каршы MMR вакцинациясынын массалык кампаниясынан кийин асептикалык менингиттин очогу башталды. Оорунун коркунучу 14-30 эсеге өскөн.

Урабе штаммынын асептикалык менингит менен байланышы бар экендиги мурда белгилүү болгон, бирок Бразилиянын бийликтери баары бир бул өзгөчө штаммды колдонууну чечишкен, анткени ал Джерил Линн штаммына (АКШда колдонулат) караганда арзаныраак жана натыйжалуураак, жана анткени алар менингиттин коркунучу өтө кыска деп эсептешкен.

Францияда ушул эле штамм менен эмдөө менингиттин чыгышына алып келген эмес. Авторлор бул көрүнүштү Бразилияда эпидемия негизинен ири шаарларда байкалганы менен түшүндүрүшөт, ал жерде адамдар ооруканаларга жакын жашаган. Мындан тышкары, өтө кыска мөөнөттө көп сандагы балдар эмделди. Бул факторлор эпидемияны аныктоого мүмкүндүк берди.

Авторлор мындай терс таасирлер вакцинадан баш тартууга алып келиши мүмкүн деп кооптонушат. Элдин эмдөөнүн пайдасына болгон ишеними өзү эле жетишсиз экенин, эмдөөдөн баш тарткандар көбөйүп баратканын, эмдөөнүн терс таасирин да каттаса зыяны жок экенин жазышууда.

19. Улуу Британияда Urabe штаммы 1988-жылы колдонула баштаган жана 1992-жылы өндүрүшчүлөр аны өндүрүүнү токтото тургандыктарын билдиргенден кийин гана токтотулган. Бирок, жарыяланган документтерге караганда, бийлик бул штаммдын коркунучун 1987-жылы эле билген.

20. Ленинград-Загреб паротит штаммын колдонуу менен MMR вакцинасы менен массалык эмдөөдөн кийин асептикалык менингиттин жана паротиттин туу чокусу. (да Кунья, 2002, Вакцина)

Кийинки жылы Бразилиянын бийликтери ачуу тажрыйбадан сабак алып, паротиттин дагы бир штаммы - Ленинград-Загреб менен MMRди сатып алып, 845 миң балага септи. Асептикалык менингиттин дагы бир очогу болуп, бул жолу коркунуч 74 эсе жогору болгон. Албетте, бул штамм тууралуу менингиттин коркунучун арттырары алдын ала белгилүү болчу, бирок Багам аралдарында эмдөө өнөктүгү менингиттин чыгышына алып келбегендиктен, анын Бразилияда кандай болорун көрүүнү чечтик. Мындан тышкары, паротит эпидемиясы башталган. Вакцинанын ар бир 300 дозасынын бири паротитке алып келген.

Авторлор эмдөө өнөктүгүн каржылоонун бардыгы вакциналарга жумшалышы керекпи же терс таасирлерди каттоо үчүн кандайдыр бир сумма калтырылышы керекпи деген суроону коюшат. Алар бул маселе медициналык адабиятта, тескерисинче, талаш-тартыштуу деп жазышат. Вакцинанын приоритеттүү жактоочулары эмдөө кампанияларынын пайдасы талашсыз жана акчаны ысырап кылуу үчүн эч нерсе жок деп эсептешет. Кошумча таасирлерге мониторинг жүргүзүүнүн жактоочулары алар тууралуу маалыматтын жоктугу коомчулукту коркутуп, вакциналарга болгон ишенимдин жоктугуна алып келет деп эсептешет.

Ленинград-Загреб штаммы менингитти да пайда кылган Ленинград 3 штаммынан Сербияда иштелип чыккан.

21. Кызамык-паротит-кызылчага каршы эмдөөдөн кийин лимфоциттердин функциясынын төмөндөшү. (Munyer, 1975, J Infect Dis)

Авторлор эмделген адамдарда кандидозго лимфоциттердин реакциясын сынап көрүшкөн жана MMR эмдөөдөн кийин 1-5 жумага созулган лимфоциттердин функциясынын төмөндөшүнө алып келерин аныкташкан. Лимфоциттердин функциясы эмдөөдөн кийин 10-12 жумадан кийин гана мурунку деңгээлине келет. Башка изилдөөлөр да ушундай жыйынтыктарды көрсөттү.

22. Henoch-Schönlein purpura жана балалыкта дары жана вакцина колдонуу: окуя-контролдук изилдөө. (Da Dalt, 2016, Ital J Pediatr)

MMR геморрагиялык васкулит коркунучун 3,4 эсеге жогорулатат. Көбүнчө балдарда бул оору өзүнөн өзү өтүп кетет, бирок 1% учурларда бөйрөктүн иштебей калышына алып келет.

23. Паротитке каршы вакцина менен байланышкан орхит: потенциалдуу иммундук механизмди колдогон далилдер. (Клиффорд, 2010, Вакцина)

Орхит паротитке каршы вакцинанын натыйжасында пайда болушу мүмкүн.

24. Терең секвенирлөө өнөкөт энцефалитте клетка менен байланышкан паротитке каршы вакцина вирусунун туруктуулугун көрсөтөт. (Morfopoulou, 2017, Acta Neuropathol)

14 айлык бала MMR вакцинасын алган жана 4 айдан кийин оор иммуножетишсиздик диагнозу коюлган. Анан сөөк чучугун алмаштыруу операциясын ийгиликтүү жасап, өнөкөт энцефалитке кабылып, 5 жашында каза болгон. Анын мээсине биопсия жасалганда, алар анын мээсинде паротит вирусунун вакциналык штаммын табышкан. Бул паротит вирусунун панэнцефалитинин биринчи учуру болгон.

25. Мурунку бөлүктө, башка нерселер менен катар, изилдөөлөр берилген, алар боюнча балалык паротит рак, неврологиялык жана жүрөк-кан тамыр оорулары рискин азайтат. Бул жерде мен энелик бездин рагы боюнча кененирээк токтоло кетейин.

26. Жумурткалык бездердин залалдуу ооруларын эпидемиологиялык изилдөө. (Батыш, 1966, Рак)

Жаш өткөн сайын коркунучу жогорулаган башка рактардан айырмаланып, энелик бездин рагы 70 жашка чейин көтөрүлүп, андан кийин кескин төмөндөйт. Японияда энелик бездин рагына чалдыгуу коркунучу рактын бул түрү кеңири таралган Англия менен АКШга караганда бир топ төмөн.

Жазуучу энелик бездин рагы менен 50 түрдүү фактордун ортосундагы байланышты талдап, энелик бездин рагы менен байланышкан бирден-бир статистикалык маанилүү фактор бала кездеги паротиттин жоктугу экенин аныктады (p = 0,007). Чынында эле, балалык кызамык жоктугу да энелик бездин рагы менен байланышкан, бирок бул учурда p-баасы 0,02 болгон. Ошол жылдары, илимпоздор бир аз көбүрөөк өзүн-өзү сыйлоо болгон, жана p> 0,01 статистикалык маанилүү натыйжа деп эсептелген эмес.

Алар ошондой эле турмушка чыга элек аялдарда энелик бездин рагына чалдыгуу коркунучу кыйла жогору экенин аныкташкан.

27. Жумуртка безинин рагынын этиологиясында паротит вирусунун мүмкүн болуучу ролу. (Menczer, 1979, Рак)

Балалыктагы клиникалык паротит энелик бездин рагынын төмөндөшү менен байланышкан. Мындан тышкары, жумуртка безинин рагы менен ооруган бейтаптарда паротитке каршы антителолор аз экени белгилүү болду.

Авторлор энелик бездин рагынын пайда болуу коркунучуна паротит вирусунун өзү эмес, оорунун субклиникалык курсу таасир этет деп эсептешет. Субклиникалык ооруда (симптомдору жок, эмдөөдөн кийин) азыраак антитело өндүрүлөт, алар кийин рактан коргойт.

28. Паротит жана энелик бездин рагы: тарыхый бирикменин заманбап чечмелөө. (Крамер, 2011, Рак көзөмөлгө алып келет)

Бул экөөнөн тышкары, энелик бездин рагына чалдыгуу коркунучун азайткан паротиттин байланышы боюнча дагы жети изилдөө жарыяланды. Ошого карабастан, бул кубулуштун биологиялык механизми изилденген эмес, эмдөө башталгандан бери паротит менен энелик бездин рагы ортосундагы байланыш маанисиз болуп, унутулуп калды.

Эки изилдөөдөн башка бардык изилдөөлөр паротиттин жумуртка безинин рагына каршы коргоочу таасирин аныкташкан. Эч кандай байланыш табылган эки изилдөөнүн бири кош бойлуулук менен энелик бездин рагы ортосунда эч кандай байланышты тапкан эмес. Экинчи изилдөө (тогуздун акыркысы) 2008-жылы жүргүзүлүп, буга чейин дагы көптөгөн эмдөөлөрдү камтыйт.

MUC1 рак менен байланышкан кабыкча белок болуп саналат. Жазуучулар паротит менен ооруган аялдардын бул протеинге каршы антителолору паротит менен оорубагандарга караганда кыйла көп экенин аныкташкан. Бул биологиялык механизм паротиттин коргоочу функциясын түшүндүрөт.

Паротитке каршы эмдөө вируска каршы антителолорду жаратат, бирок MUC1ге каршы антителолорду жаратпайт. Бул антителолорду түзүү үчүн паротит болушу керек. Мындан тыянак чыгарууга болот, эмдөө башталгандан кийин паротиттин симптоматикалык учурлары азыраак кездешет, бул жумуртка безинин рак оорусунун өсүшүнө алып келет. Чынында эле, ак аялдардын жумуртка безинин рак оорусу көбөйдү.

Авторлор ошондой эле сегиз изилдөөнүн мета-анализин жүргүзүп, паротит рак оорусунун рискин 19% азайтат деген жыйынтыкка келишкен.

29. Жумуртка безинин рагынын терапиясы үчүн бекитилген паротитке жана кызамыкка каршы вакциналардын онколитикалык активдүүлүгү. (Майерс, 2005, Cancer Gene Ther)

Жумуртка безинин рагы америкалык аялдардын өлүмүнүн төртүнчү негизги себеби болуп саналат. Аны менен жылына 25 миң аял ооруп, анын 16 миңи каза болот. Авторлор үч вирусту - кызылчанын рекомбинантты вирусун, ошондой эле кызамыкка жана паротитке каршы вакцинанын штаммдарын in vitro жана чычкандарда энелик бездин рагын дарылоо катары талдоого алышкан. Үч вирус тең рак клеткаларын ийгиликтүү жок кылышкан. Эң сонун натыйжаларга карабастан, вирус кандайдыр бир себептерден улам кадимки ракты дарылоодо колдонулган эмес. Балким, анткени бул штамм нерв системасында кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.

Авторлор батыш өлкөлөрүндөгү адамдардын көбү кызылча жана паротитке каршы эмдөөдөн өткөндүктөн, иммундук система терапиянын бул түрүнө тоскоол болушу мүмкүн экенин белгилешет.

30. Адамдын рак оорусун паротит вирусу менен дарылоо. (Асада, 1974, Рак)

Терминалдык рак менен ооруган 90 бейтап сынап көрүлгөн жана паротит вирусу (жапайы же жапайы штамм) менен дарыланган. Вирус оозеки, ректалды, венага, ингаляция, жергиликтүү инъекция аркылуу же жөн гана шишикке сырттан колдонулган. Окумуштууларда вирус жетишсиз болгондуктан, бейтаптар аз өлчөмдө гана алышкан.

Натыйжалар 37 бейтапта абдан жакшы (шишиктин толук жок болушу же 50% дан азайышы) жана 42 бейтапта жакшы (шишиктин кичирейиши же чоңоюунун токтошу) болгон. Бир нече күндүн ичинде оору басаңдап, табити жакшырып, эки жуманын ичинде көптөгөн шишик жоголуп кеткен. Терс таасирлери минималдуу болгон. 19 бейтап толугу менен айыгып чыкты.

31. Адамдын рак оорусун дарылоодо паротиттин вирусун колдонуу боюнча изилдөөлөр. (Окуно, 1978, Бикен Дж)

Рак менен ооруган эки жүз оорулуу паротиттин вирусун (Урабе штаммы) тамырга сайышкан. Жалгыз терс таасири алардын жарымында температуранын бир аз жогорулашы болгон.

26 бейтапта шишиктин регрессиясы байкалган, оорунун көпчүлүгү басылган, 35тин 30унда кан агуу азайган же токтогон, 41ден 30унда асцит жана шишик азайган же жок болгон.

32. Жаак гаймор безинин рактын жумшартылган паротиттин вирустук терапиясы. (Sato, 1979, Int J Oral Surg)

Максилярдык синус рагы менен ооруган эки бейтапка паротит вирусу (Urabe штамы) сайылган. Алардын оорусу дароо басылып, шишик артка кетти. Ырас, алар дагы эле чарчап өлүштү.

33. Рекомбинантты паротит вирусу ракты дарылоочу агент катары. (Ammayappan, 2016, Mol Ther Oncolytics)

Буга чейинки үч изилдөө тең Японияда жүргүзүлгөн жана Япониядан тышкары, бул жыйынтыктар эч кимди кызыктырган эмес. Ал эми 2016-жылы атактуу Майо клиникасы Японияда бул вирустун үлгүлөрүн алып, аларды in vitro жана чычкандарда сынап көрүүнү чечкен. Ал эми чындап эле вирустун ракка каршы таасири бар экени белгилүү болду.

34. Түйүлдүктүн сывороткасын колдонуу: этикалык же илимий проблема? (Jochems, 2002, Altern Lab Anim)

MMR (жана башка вакциналар) компоненттеринин бири түйүлдүктүн бодо малдын сывороткасы болуп саналат. Вирустар өскөн клеткалар көбөйүшү керек жана бул үчүн аларга гормондор, өсүү факторлору, белоктор, аминокислоталар, витаминдер ж.б. бар азык чөйрө керек. Бул каражат катары көбүнчө түйүлдүктүн сывороткасы колдонулат.

Сыворотка стерилдүү болушу керек болгондуктан, аны алуу үчүн уйлардын каны эмес, музоолордун эмбриондорунун каны колдонулат.

Бооз уйду өлтүрүп, жатыны алынат. Андан соң түйүлдүк жатындан чыгарылып, киндиги кесилип, дезинфекцияланат. Андан кийин түйүлдүк аркылуу жүрөк тешип, кан сыртка чыгарылат. Бул үчүн кээде насос, кээде массаж колдонулат. Андан кийин кан уюп, тромбоциттер жана уюу факторлору центрифугалоо жолу менен андан бөлүнөт. Артында калганы түйүлдүктүн сывороткасы.

Керектүү компоненттерден тышкары, сывороткада вирустар, бактериялар, ачыткылар, козу карындар, микоплазмалар, эндотоксиндер жана мүмкүн приондор да болушу мүмкүн. Бодо малдын сывороткасынын көптөгөн компоненттери али аныктала элек жана алардын көбүнүн функциясы белгисиз.

Үч айлык эмбриондон 150 мл, алты айлык эмбриондон 350 мл, тогуз айлык эмбриондон 550 мл сыворотка түзүлөт. (Уйлардын боюнда 9 ай). Бодо сүтүнүн дүйнөлүк рыногу жылына 500 000 литрди түзөт, бул үчүн болжол менен 2 миллион бооз уй талап кылынат. (Учурда сыворотку базары 700 000 литрди түзөт).

Андан соң авторлор жүрөк тешип, кан сорулуп жатканда түйүлдүк кыйналабы же жокпу деген адабияттарды изилдешет.

Плацентадан бөлүнгөн түйүлдүк аноксияга (кычкылтектин кескин жетишсиздигине) кабылгандыктан, бул оору сигналдары мээге жетпей, түйүлдүк кыйналбай калышына алып келиши мүмкүн.

Бирок, 1,5 мүнөт аноксиядан кийин өлүп калган чоң коёндордон айырмаланып, ара төрөлгөн коёндор кычкылтексиз 44 мүнөт жашайт экен. Себеби түйүлдүк жана жаңы төрөлгөн балдар кычкылтектин жетишсиздигин анаэробдук метаболизм аркылуу компенсациялайт. Мындан тышкары, түйүлдүктүн мээси чоңдордун мээсине караганда кычкылтекти азыраак керектейт. Жаныбарлардын башка түрлөрүнүн арасында ушундай эле көрүнүш байкалат, бирок музоолорду эч ким текшерген эмес.

Илим жакында эле сүт эмүүчүлөрдүн түйүлдүгү же жаңы төрөлгөн бала ооруп жатабы деген суроону койду. Мындан он жыл мурун эле ымыркайлар чоңдорго караганда ооруга азыраак сезилет деп эсептелгендиктен, ара төрөлгөн жана мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн ымыркайларга наркозсуз операция жасалчу. Бүгүнкү күндө адамдын түйүлдүктөрү 24-жумадан тартып ооруйт деп ишенишет, ал эми 11-жумадан тартып эле кыйналышы мүмкүн. Анын үстүнө эмбриондор жана жаңы төрөлгөн ымыркайлар чоңдорго караганда ооруну сезгич келишет, анткени аларда физиологиялык ооруну басуу механизми иштелип чыга элек. Ошондуктан түйүлдүк жөн эле тийсе да оорушу мүмкүн.

Авторлор жүрөктүн пирсингинде түйүлдүктүн мээсинин нормалдуу иштеши, ал ооруну сезет жана андан кан сорулуп чыкканда, балким, бул процедура аяктагандан кийин, өлөр алдында кыйналат деген тыянакка келишкен.

Андан ары, авторлор түйүлдүктүн ооруп калбашы үчүн аны анестезиялоо мүмкүнбү деп талашышат. Кээ бирлер аноксия өзү наркоз катары иштейт деп эсептешет, бирок андай эмес. Мындан тышкары, жаңы төрөлгөн сүт эмүүчүлөр дарыларды сиңирүүдө өтө начар. Ал эми сывороткада бул препараттардын болушу нежелательно. Электр шок да ылайыктуу эмес, анткени ал жүрөктүн токтоп калышына алып келет. Авторлор мээге туура киргизилген болт түйүлдүктүн мээсинин өлүмүнө алып келиши мүмкүн деп эсептешет.

Кээ бир өндүрүүчүлөр түйүлдүктүн канын чыгарардан мурун аны өлтүрөбүз дешет. Бирок бул туура эмес, анткени кан өлгөндөн кийин дароо уюп калат жана аны алуу үчүн түйүлдүк тирүү болушу керек.

Авторлор түйүлдүк бодо малдын сывороткасын чогултуу жол-жобосу адамгерчиликке жатпайт деген тыянакка келишкен.

35. Клетка культурасын өндүрүүдө колдонулган жаныбарлардын сывороткасынын пайдалары жана тобокелдиктери. (Wessman, 1999, Dev Biol Stand)

Түйүлдүктүн 20-50% сывороткасы бодо малдын диарея вирусу жана башка вирустар менен ооруйт.

Кеп илимге белгилүү болгон вирустар жөнүндө гана болуп жатат, алар бар болгон бардык вирустардын аз гана бөлүгүн түзөт.

36. Түйүлдүктүн бодо сары суунун РНКсы Клеткадан тышкаркы РНКдан алынган Клетка маданиятына кийлигишет. (Вэй, 2016, Жаратылыш)

Түйүлдүктүн сывороткасы клеткадан тышкаркы РНКны камтыйт, аны сывороткадан бөлүүгө болбойт. Бул РНК адам клеткаларынын РНКсы менен өз ара аракеттенет, анда вакциналар үчүн вирустар өстүрүлөт.

37. Адамдын вирусуна каршы вакциналардагы пестивирус РНКсынын далилдери. (Harasawa, 1994, J Clin Microbiol)

Авторлор 5 тирүү вакцинаны анализдеп, эки башка өндүрүүчүлөрдүн MMR вакциналарынан, ошондой эле эки моноваленттүү паротитке жана кызамыкка каршы вакциналардан, сыягы, түйүлдүктүн сывороткасынан алынган бодо малдын диарея вирусунун РНКсында табылган.

Ымыркайларда бул вирус гастроэнтеритке, ал эми кош бойлуу аялдарда микроцефалия менен ооруган балдардын төрөлүшүнө алып келиши мүмкүн.

38. Бодо малдын түйүлдүктүн сывороткасынын жана клетка культурасынын вирустук булганышы. (Нутталл, 1977, Nature)

Түйүлдүктүн бодо малдын сывороткасы бодо малдын ич өткөк вирусу менен ооруганы 1977-жылы эле белгилүү болгон. Бул вирус плацента аркылуу өтүп, жатындагы музоо эмбрионуна жугушу мүмкүн. Австралиядагы сыворотканын үлгүлөрүнүн 60% вирус менен булганган. Бодо малдын ринотрахеитине каршы вакциналардын 8% да булганган.

Вирус кызылчага каршы вакцина жасоо үчүн колдонулган уйдун бөйрөк клеткаларында да табылган.

39. Паротит вирусун ретиноиддер менен in vitro бөгөт коюу. (Soye, 2013, Virol J)

А витамини паротит вирусунун in vitro көбөйүшүнө бөгөт коёт.