Биз эмдөө менен алектенебиз. 23-бөлүк. Менингококк

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

1. Менингококк менингитти жана бактериемияны пайда кылуучу бактериялардын үчүнчү түрү. Менингококк оорусуна чалдыгуу пневмококк жана гемофиль тумоосуна караганда кыйла төмөн, бирок менингококк вакцинасы эң жаңы лицензияланган вакцина болгондуктан, менингококк акыркы убактагы эң чоң коркунучтуу окуя болуп калды.

2. CDC Pinkbook

Менингококктун 13 серогруппасы бар, бирок негизинен бешөө инвазиялык инфекцияларга жооп берет: A, B, C, W, Y. Балдардагы инвазиялык инфекциялардын 60% B серогруппасынан пайда болот.

Инвазиялык инфекциянын өлүмдүүлүгү 10-15%, менингококкемия (менингококк сепсиси) 40%ке жетет.

Коркунучтуу факторлор - активдүү жана пассивдүү тамеки чегүү, алкоголдук ичимдиктер, кысуу жана аспления (көк боордун жоктугу).

Оорулардын 98% сейрек кездешет, ал эми 2% гана эпидемияга байланыштуу.

Биринчи полисахариддик вакцина 1974-жылы пайда болгон. Башка полисахариддик вакциналар сыяктуу эле, ымыркайларда эффективдүү эмес.

Менингококка каршы биринчи конъюгаттык вакцина (Menactra) 2005-жылы 11 жаштан жогорку өспүрүмдөр үчүн лицензияланган. Экинчи вакцина (Menveo) 2010-жылы лицензияланган. Экөө тең ACWY серогруппаларынан коргойт. Вакциналар 10 жылга чейин эффективдүү болот деп күтүлгөн, бирок кийинчерээк 3-5 жылдан кийин антителолордун саны азайып, 11 жашта эмделгендер 16-21 жашта корголбой калаары белгилүү болду. менингококк инфекциясынын коркунучу жогору. Ошондуктан, 2010-жылы ревакцинация 16 жашта кошулган.

2006-10-жылдары CDC эмдөөдөн өткөн 30 ооруну кабарлады. Алардын арасындагы өлүмдүн көрсөткүчү эмделбегендердики менен бирдей болгон.

2014-15-жылдары эки серогруппа В вакцинасы, Bexsero (GSK) жана Trumenba (Pfizer) лицензияланган, бирок алар эмдөө графигине азырынча кошула элек.

3. Neisseria meningitidis оорусуна каршы вакциналарды иштеп чыгуудагы жетишкендиктер. (Tan, 2010, N Engl J Med)

Менингококк оорусу АКШда 300 000ден 1ди, Европада орточо 100 000ди түзөт.

Мурда эң көп оору 6-24 айга чейинки балдарда кездешет деп эсептелчү, бирок акыркы маалыматтар энеден антитело албаган 6 айга чейинки ымыркайлар эң көп ооруганын көрсөтүп турат.

ACWY серогруппасынын конъюгациялык вакциналары ымыркайларда эффективдүү эмес.

Оорунун көпчүлүк учурлары В серогруппасында кездешет, бирок бул серогруппанын капсуласында мээдеги гликопротеиндерге абдан окшош молекула бар болгондуктан, бул серогруппадан чыккан полисахариддик вакциналар биринчиден, антителолорду жакшы чыгарбайт, экинчиден, алар алып келиши мүмкүн. дан аутоиммундук реакцияга - молекулярдык мимикрия механизми үчүн. Ошондуктан сырткы мембрана белокторунун негизинде вакциналар иштелип чыккан. Бирок менингококктун сырткы кабыкчасынын белоктору антигендерди өзгөртүүгө жөндөмдүү болгондуктан, бул вакцинанын натыйжасыздыгына алып келиши мүмкүн.

Менингококк оорусу өтө сейрек кездешүүчү оору болгондуктан, бардык менингококк вакциналары клиникалык эффективдүүлүккө эмес, иммуногендүүлүккө (б.а. антителолордун деңгээлине) жараша лицензияланган.

4. Америка Кошмо Штаттарында Neisseria meningitidis оорусунун эпидемиологиясындагы өзгөрүүлөр, 1998-2007: менингококк оорусунун алдын алуу үчүн кесепеттери. (Кон, 2010, Clin Infect Dis)

1998-2007-жылдар аралыгында менингококк оорусуна чалдыгуу 64% га кыскарган. Орто эсеп менен бул жылдар аралыгында оору 200 миңден 1ди түзсө, 2007-жылга карата менингококк оорусу 300 миңден 1ге чейин кыскарган.

Эң көп оорулуу бир жашка чейинки ымыркайлардын арасында (100 миңге 5) катталган. Алардын 50%ы B serogroup менен шартталган. Ал эми жашоонун биринчи жылындагы учурлардын үчтөн экиси 6 айга чейинки ымыркайларда кездешет.

Каралар актарга караганда 44% көбүрөөк оорушат.

Менингококк инфекциясынан каза болгондордун көрсөткүчү 11%ды түзүп, жаш өткөн сайын көбөйгөн. Карылар арасында өлүм 24%ды, ымыркайлар арасында 3-6%ды түзгөн.

Көпчүлүк учурлар январь жана февраль айларында, эң азы август айында байкалган.

Авторлор эмдөөдөн мурун, Америка Кошмо Штаттарында менингококк оорусуна чалдыгуу болуп көрбөгөндөй төмөн болгон жана эмдөө башталган өспүрүмдөрдүн 32% гана эмделгендиктен, оорунун олуттуу төмөндөшү байкалган эмес деген тыянакка келишкен.

(Дээрлик бардык изилдөөлөрдө кызыл жиптей болгон мотив. Эгерде эмдөө башталгандан кийин оорунун азайышы байкалбаса, анда бул камтуу жетишсиз болгондугунда. Ал эми төмөндөө болсо, анда бул, албетте, эмдөөнүн татыктуулугу, 2% гана эмделген болсо да) …

5. Бактериялык менингиттин өзгөрүшү. (Картер, 1990, Arch Dis Child)

Шотландияда менингококк оорусунан өлүмдүн деңгээли 1946-61-жылдары 10,3%тен 1971-86-жылдары 1,2%ке төмөндөгөн. Оору 100 миң балага 7,9дан 5,3кө чейин төмөндөгөн.

Бул убакыттын ичинде гемофильдик инфекцияга чалдыгуу 4 эсеге өскөн, ал эми өлүмдүн көрсөткүчү 19,2%дан 3%га төмөндөгөн.

6. Бельгиянын шаар аймагындагы бактериалдык менингиттин ретроспективдүү эпидемиологиялык изилдөөсү. (van Hoeck, 1997, Eur J Pediatr)

Бельгияда 1988-1993-жылдар аралыгында бактериалдык менингиттин оорусу 10 эсеге көбөйгөн, негизинен менингококктун айынан. Иммигранттар жана ак эместер көбүрөөк оорушат.

7. Менингококкко адамдын иммунитети. II. Табигый иммунитетти өнүктүрүү. (Goldschneider, 1969, J Exp Med)

Менингококктун симптомсуз колонизациясынын натыйжасында андан бир нече жума бою антителолор пайда болот.

Алты айга чейинки балдар эненин антителолору менен корголот. Ымыркайлардын канындагы антителолордун концентрациясы эненин канына караганда жогору.

Табигый иммунитет көбүнчө бала кезинде калыптанат.

8. Neisseria meningitidis: вагон абалына сереп салуу. (Yazdankhah, 2004, J Med Microbiol)

Калктын 10% менингококк бактериясын алып жүрүүчүлөр болуп саналат. Балдар арасында 3%дан азы, 15-24 жаштагылар арасында 24-37%ы ооруйт. Армияда да колонизациянын жогорку деңгээли байкалат. Мисалы, норвегиялык аскерлердин 70%дан ашыгы менингококктун алып жүрүүчүлөрү болгон.

Кадимки ыкмалар (бактериалдык культура) менен аныкталган менингококктун алып жүрүүчүлөрүнүн саны азыраак бааланышы мүмкүн экенин акыркы изилдөө көрсөткөн. Башка ыкманы колдонуу менен (иммуногистохимия) 45% менингококктун алып жүрүүчүлөрү экени аныкталган, ал эми алардын 10%ында гана менингококк кадимки ыкма менен аныкталган.

Менингококктун колонизациясы инфекциядан кийин бир нече жума бою антителолорду жаратат жана оорудан коргой алат.

Тасымалдаткычтарда табылган штаммдардын болжол менен 50% капсуласыз экени аныкталган. Мурда капсуласыз штаммдар патогендүү эмес деп эсептелчү, бирок андан кийин менингококктар жогорку жыштыктагы капсулаларды өндүрүүнү күйгүзүп жана өчүрө алат экен. Капсуланын жоголушу менингококктардын назофаринсти колониялоо жана организмдин коргонуу системаларынан качып кетүү жөндөмдүүлүгүн жогорулатат деген далилдер бар. дагы 1]

9. Менингококк оорусу: тарыхы, эпидемиологиясы, патогенези, клиникалык көрүнүштөрү, диагностикасы, микробго каршы сезгичтиги жана алдын алуу. (Манчанда, 2006, Индиянын J Med Microbiol)

1% дан азы өнөкөт жакшы менингококкемияны өрчүтүшү мүмкүн. Бул бейтаптар кандагы өлүмгө алып келген бактерияларды бир нече жума бою кантип көтөрөрү белгисиз.

10. Саякатчылардын менингококк оорусунун коркунучу жана алдын алуу боюнча учурдагы сунуштар. (Steffen, 2010, J Travel Med)

Менингококк оорусунун очогу Меккедеги зыяратчылардын арасында көп катталып келген, ошондуктан Сауд Аравиясы ажылык виза үчүн кайрылгандар үчүн милдеттүү эмдөөлөрдү киргизген. Андан кийин эч кандай эпидемиялар байкалган жок.

Менингококк оорусу көбүнчө Сахаранын түштүгүндөгү өлкөлөрдү камтыган “Африкалык менингит алкагында” таралган. Көпчүлүк учурлар кургакчылык мезгилинде катталат. Бирок, туристтердин ооруп калган бир дагы учуру жок.

Ар бир 6 жумада CDC учактардагы мүмкүн болуучу менингококк инфекцияларын иликтейт. Бирок мындай эки гана учур белгилүү.

11. Тамеки түтүнү менингококк оорусунун коркунучтуу фактору катары. (Fischer, 1997, Pediatr Infect Dis J)

18 жашка чейинки балага менингококк инфекциясын жуктуруп алуу коркунучу энеси тамеки тартса 3,8 эсеге жогору.

Чоңдор арасында тамеки тартуу менингококк инфекциясын жугузуу коркунучун 2,4 эсеге, чылым чегүү 2,5 эсеге, өнөкөт ооруну 10,8 эсеге жогорулатат.

12. Экинчи колдун түтүнүнүн таасири жана балдарда инвазиялык менингококк оорусунун коркунучу: системалуу сереп жана мета-анализ. (Мюррей, 2012, BMC Public Health)

Пассивдүү тамеки тартуу менингококк инфекциясын жугузуу коркунучун 2,2 эсеге жогорулатат. Ата-эне экөө тең тамеки чегкенде, коркунуч 8 эсеге жогору. Дагы: [1] [2] [3]

Менингококтук менингит өнүккөн өлкөлөргө караганда алда канча көп катталган Ганада жыгачтан бышырылган тамактар оорунун коркунучун 9 эсеге көбөйтөт.

13. Пассивдүү тамеки тартуу, инвазиялык менингококк оорусу жана алдын алуу чаралары: комментарий. (Рашид, 2012, BMC Med)

Эгерде ата-эне үйдөн тышкары гана тамеки чеге турган болсо, бул балдардын чачтарындагы никотиндин деңгээлин төмөндөтпөйт, бул тамеки тарткандар тамеки тарткандан кийин никотинди чыгара бериши мүмкүн. Бул менингококк инфекциясын жугузуп алуу коркунучу үй, унаа, оорукана сыяктуу белгилүү бир жерлерде гана чегүүгө тыюу салынса, азайбай турганын кыйытып, толугу менен тыюу салуу зарыл. Бирок, салыштырмалуу аз адамдар тамекини таштаары белгилүү, ошондуктан балдарды эмдөө кыйла натыйжалуу болот. Мындан тышкары, балдар тамеки тарткан ата-энелерин менингококк инфекциясынан үйүр иммунитети аркылуу коргой алат деген үмүт бар.

14. Америка Кошмо Штаттарында, 2012-2015-жж. (Folaranmi, 2017, Clin Infect Dis)

Гомосексуалдарда менингококк инфекциясын жуктуруп алуу коркунучу гетеросексуалисттерге караганда 4 эсе жогору. ВИЧ-инфекциясы бар гомосексуалдар менингококк оорусуна чалдыкпаган гомосексуалдарга караганда 10 эсе көп оорушат. Менингококк менен ооругандардын 45%ы бир нече өнөктөшү бар экенин жана анонимдүү жыныстык катнашка барганын айтышкан.

Гомосексуалдардын арасында 32% тамеки чегет (АКШдагы чоңдордун 18% каршы) жана 48% баңги заттарды колдонушат (орто эсеп менен 10% каршы).

Нью-Йоркто гомосексуалдар арасында менингококк инфекциясын жуктуруп алуу коркунучу орточо көрсөткүчтөн 50 эсе, Германияда 13 эсе, Парижде 10 эсе, Түштүк Калифорнияда 50 эсе жогору болгон.

Гомосексуалдардын 24% менингококктун алып жүрүүчүлөрү болсо, гетеросексуал аялдарда 6%. Жакында эле оозеки-аналдык байланышта болгон гомосексуалдардын 43%ы ташуучу болгон.

Менингококк гомосексуалдардын 4,5% да анал каналынан табылган.

2016-жылы жыныстык жол менен жугуучу менингококктун жаңы түрү табылган.

CDC менингококк оорусуна чалдыккан 16 жаштан жогорку эркектердин 57% 2016-жылы гомосексуалдык байланышта болгонун билдирген. Дагы: [1] [2] [3] [4].

15. Эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектердин инвазивдүү менингококк оорусу. (ECDC, 2013)

ВИЧ-инфекциясы менингококк инфекциясын жуктуруп алуу коркунучун 11 эсеге, СПИДди 12 эсеге жогорулатат.

2010-жылы Нью-Йоркто гомосексуалдар арасында менингококктун очогу башталган. Бул мобилдик таанышуу колдонмолоруна жана гей барларга барууга байланыштуу.

16. Өспүрүмдөрдөгү менингококк оорусунун коркунучу жана коргоочу факторлору: дал келген когорттук изилдөө. (Тулли, 2006, BMJ)

Бир нече өнөктөштөр менен интимдик өбүшүү өспүрүмдөр арасында менингококк инфекциясын жуктуруп алуу коркунучун 3,7 эсеге жогорулатат. Ошондой эле мөөнөтүнөн мурда төрөлүү коркунучун 3,7 эсеге жогорулатат. Мурунку оору коркунучун 2,9 эсеге көбөйткөн.

Диний ырым-жырымдарга баруу коркунучту 11 эсеге, эмдөө 8 эсеге азайтат.

Анда марихуана менингококк инфекциясын жуктуруп алуу коркунучунун 4,2 эсеге жана түнкү клубдарга баруунун 3,3 эсеге көбөйүшүнө байланыштуу экени айтылат. Пикниктерге баруу, бийлөө коркунучун 3-4 эсеге азайтты.

17. Америка Кошмо Штаттарында сейрек кездешүүчү B serogroup штаммы менен байланышкан менингококк оорусунун университетте жогорку чеги. (Мандал, 2013, Clin Infect Dis)

Огайо университетинин менингококк оорусу (13 учур). Барларга баруу ооруга чалдыгуу коркунучун 8 эсеге, ал эми бир нече өнөктөш менен өбүшүү 13,6 эсеге жогорулаган.

Чилиде менингококк оорусунун тобокелдик факторлору эл көп болуу (уктоочу бөлмөдө 2,5 адамдан ашык), эненин билиминин төмөндүгү, кирешенин аздыгы, алкоголдук ичимдиктерди кыянаттык менен пайдалануу жана өнөкөт оору болгон.

Бразилияда ата-энелердин билиминин төмөндүгү менингококктун колонизациясынын 2 эсеге жогорулашы менен байланышкан, бул, кыязы, социалдык-экономикалык шарттарды чагылдырат.

Грецияда топтолгон жана мурунку курч респиратордук инфекциялар балдарда оорунун коркунучун 3 эсеге, ал эми атасы тамеки тартууну 4,5 эсеге жогорулаткан. Дагы: [1] [2] [3]

18. Менингококктук конъюгаттык вакциналарды колдонуу боюнча жаңыланган рекомендациялар – Иммундаштыруу практикасы боюнча консультативдик комитет (ACIP), 2010 (CDC, 2011, JAMA)

Менактранын клиникалык эффективдүүлүгү эмдөөдөн бир жыл өткөндөн кийин 91% түзөт, ал эми 2-5 жылдан кийин 58% га чейин төмөндөйт (CI: -72-89).

19. Менингококктун C серогруппасынын конъюгаттык вакцина киргизилгенден кийин 4 жылдан кийин эффективдүүлүгү. (Троттер, 2004, Лансет)

1999-жылы Англия менингококк (серогруппа С) конъюгациялык вакцинасын 2, 3 жана 4 айлык ымыркайларга эмдөөнүн улуттук графигине киргизген. Эмдөөдөн кийинки биринчи жылы вакцинанын эффективдүүлүгү 93%ды түзсө, бир жылдан кийин эффективдүүлүгү терс (-81%) болуп калды. Кийинчерээк эмдөөдөн кийинки иммунитет узакка созулат.

жыйырма. Норвегияда В группасындагы менингококк оорусуна каршы тышкы мемпандык весикул вакцинасынын таасири. (Бюне, 1991, Лансет)

Норвегия менингококк оорусу менен Европада эң көп ооруган жана 80% В серогруппасында (1970/80-жылдары эпидемия болгон жана оору 14-21 000де 1 болгон).

Кош сокур, рандомизацияланган изилдөө (170 000 адам) тышкы мембраналык протеин вакцинасы (OMV) менен жүргүзүлгөн. Алюминий гидроксиди плацебо катары колдонулган.

Вакцинанын эффективдүүлүгү 57%ды гана түзгөндүктөн, аны эмдөө графигине киргизбөө чечими кабыл алынган.

21. Iquique, Чилидеги менингококк В тобунун (15: P1.3) тышкы мемпандык протеин вакцинасынын натыйжалуулугу, коопсуздугу жана иммуногендүүлүгү. Менингококк оорусу боюнча Чилинин Улуттук комитети. (Бослего, 1995, Вакцина)

Чилиде Serogroup B вакцинасынын клиникалык сыноосу (40 000 адам). Менингококктун башка серогруппаларына каршы вакцина плацебо катары колдонулган.

2,5 жаштан жогорку вакцинанын эффективдүүлүгү 51%ды түзсө, 5 жашка чейинки балдар арасында эффективдүү -23% терс болгон.

22. Чоңдор менен балдардын MeNZB эмдөөсүнөн кийинки антитело туруктуулугу жана жаш балдарда төртүнчү дозага жооп. (Джексон, 2011, Arch Dis Child)

1991-жылы Жаңы Зеландияда менингококк В серогруппасынын эпидемиясы башталып, 2001-жылы эң жогорку чегине жетип, азая баштаган.

2004-жылга чейин Жаңы Зеландия штаммы үчүн атайын вакцина иштелип чыккан. Эпидемия учурунда рандомизацияланган сыноолорду өткөрүү этикага туура келбегендиктен, 2004-жылы 6 жумадан 19 жашка чейинки бардык балдар үчүн эмдөө кампаниясы башталган. 2006-жылга карата балдардын 80% эмдөөдөн өтүп, өнөктүк токтотулган.

Вакцинанын үчүнчү дозасынан 7 айдан кийин ымыркайлардагы антителолордун саны дээрлик баштапкы деңгээлине кайтып келген. дагы 1]

Бул кампаниянын кеңири журналисттик иликтөөсү: [1] [2]

23. Менингококк вакцинасын алганына карабастан, экулизумаб (солирис) алган бейтаптар арасында инвазиялык менингококк оорусунун жогорку тобокелдиги. (McNamara, 2017, Am J Transplant)

Eculizumab - комплемент системасын (тубаса иммундук системанын компоненти) басуучу өтө сейрек дары. Бул дары менингококк инфекциясынын 1000-2000 эсеге көбөйүшү менен байланышкан.

Бул дарыны колдонгон 16 адам менингококкемия оорусуна чалдыкса, анын 14ү эмдөөдөн өткөн.

24. Н фактору комплемент системасын жөнгө салуучу белоктордун бири. Н фактору клетка менен байланышып, комплемент системасынын бул клеткага каршы реакциясын басат, ал эми байланышсыз калганда микроорганизмдерге каршы бирдей реакцияны күчөтөт. Эгерде бактериянын өзүнө Н факторун байланыштыра ала турган белок болсо, анда бактерия ошентип комплемент системасынын чабуулунан кутула алат. Бул механизм кээ бир бактериялардын, анын ичинде менингококктун вируленттүүлүгүнүн бир бөлүгү болуп саналат.

В серогруппасы менингококк вакцинасынын мурунку түрлөрү (полисахариддик, конъюгаттык жана сырткы мембраналык вакциналар) натыйжасыз болуп чыккандыктан, протеинди байланыштыруучу фактор Н жаңы вакциналарга (Бексеро жана Труманба) кошулду, бул жогорку эффективдүүлүккө алып келет деген үмүт менен.

Жаныбарларда Бексеро вакцинациясынан кийин пайда болгон антителолор адам фактору Н менен кайчылаш-реактивдүү болгон. Учурда Н факторуна каршы антителолор адамдарда өндүрүлөт же бул аутоиммундук реакциянын коркунучун көбөйтөбү белгисиз.

(Н фактору менен кайчылаш реакцияга кирген антителолор менингококк инфекциясын организмдин басышында негизги болгон комплемент системасынын басылышына алып келиши мүмкүн.)

25. Neisseria meningitidis капсуласы. (Swartley, 1997, Proc Natl Acad Sci USA)

Пневмококк сыяктуу менингококк бактериялары да серогруппаны өзгөртө алат.

26. Квебекте (Канада) инвазивдүү менингококк оорусу, 17 серотип антигени жана P1.19 антигени (B: 17: P1.19) менен ST-269 B серогруппа менингококкунун жаңы клонуна байланыштуу. (Мыйзам, 2006, J Clin Microbiol)

2004-жылы Квебекте серогруппа В менингококк оорусунун чыгышы байкалган. Авторлор бул, кыязы, С серогруппасы үчүн полисахариддик вакцина менен эмдөөдөн улам серогруппаны алмаштыруудан улам болгон деп эсептешет.

27. Менингококк оорусунун Серогруппа В жооп кайтаруу баалоо жана Колледж-Род Айленд, 2015-2016 массалык эмдөө өнөктүгү. (Soeters, 2017, Clin Infect Dis)

2015-жылдын башында Род-Айленддеги колледжде менингококк инфекциясынын В серогруппасы чыккан (эки учур). Экөө тең айыгып кетишти.

Оорудан кийин кампустун студенттери жана мугалимдери, ошондой эле алардын жакын өнөктөштөрү үчүн үч дозадан 5 эмдөө кампаниясы өткөрүлдү. Бардыгы болуп ~ 4,000 адам жаңы лицензияланган Труманба вакцинасы менен эмделди.

Бул вакцина колонизацияга кандай таасир этээри белгисиз болгондуктан, авторлор муну текшерүү үчүн эмдөө кампаниясын колдонушкан.

20-24% менингококкту алып жүрүүчүлөр жана 4% В серогруппасын алып жүрүүчүлөр болгон.

Тамеки чеккендердин арасында колонизация коркунучу 30% га, ал эми барларга жана клубдарга жумасына бир жолудан кем эмес баргандардын арасында колонияга кабылуу коркунучу 80% га жогорулаган.

Авторлор эмдөө менингококктун колонизациясына же бодо иммунитетине эч кандай таасир этпейт, ошондуктан вакцинанын жогорку камтуусу талап кылынат деген жыйынтыкка келишкен.

28. Университет студенттеринин арасында менингококк инфекциясы – Америка Кошмо Штаттары, 2015. (peakwell, 2018, Vaccine)

Род-Айленддеги башка университетте менингококктун колонизациясын изилдөө.

Эмдөө колонизацияга эч кандай таасир тийгизген эмес.

Тамеки чегүү колонизация коркунучун 1,5 эсеге, ал эми барларга жумасына жок дегенде бир жолу баруу 2 эсеге көбөйгөн.

29. Менингококк оорусуна каршы эмдөө кампаниясынан кийин MenB-4C жана MenB-FHbp менен университеттин Serogroup B менингококк оорусуна жооп кайтаруу, Орегон, 2015-2016. (McNamara, 2017, J Infect Dis)

Оору чыккандан кийин Орегон университетинде эмдөө кампаниясы башталган. Менингококктун алып жүрүүчүлөрү 11% -17%, анын ичинен 1,2% -2,4% В серогруппасын алып жүрүүчүлөр болгон.

Бексеронун 1-2 дозасы жана Труменбанын 1-3 дозасы менен эмдөө жалпысынан менингококктун колонизациясына, өзгөчө В серогруппасынын колонизациясына таасирин тийгизген эмес.

30. В Группадагы менингококк жуккан университеттин студенттеринин арасында өсүү, Улуу Британия. (Oldfield, 2017, Emerg Infect Dis)

Англияда жакында эле өспүрүмдөр конъюгациялык вакцина (ACWY серогруппалары үчүн) менен эмделе баштады. Авторлор университетте менингококктун колонизациясын эмдөөдөн мурун жана эмдөөдөн кийин сынап көрүшкөн жана эмдөө менен камтуу 71% болгонуна карабастан, колонизация 14%дан 46%ке, ал эми W серогруппасынын колонизациясы 11 эсеге, 0,7%дан 8ге чейин өскөн. %.

31. Dr. Родевальд, CDCдин эмдөө боюнча директору 2004-жылы CDC өспүрүмдөрдү эмдөө менен начар иштеп жатканын, ошондуктан балдарды эмдөөдөн баш тартуунун кесепеттери жөнүндө ата-энелерди коркутуу жарнамалык кампаниянын бир бөлүгү болот деп айткан. Жана менингококк вакцинасы бул максаттар үчүн идеалдуу. Анткени менингококк вакцинасынан кийин эмдөө календарына селейме, дифтерия жана көкжөткө каршы бутердик эмдөөлөр, ошондой эле HPV жана герпес вакциналары да кошулушу керек болот.

Макалада ошондой эле эмдөө адатта дарылоонун баасынан алда канча арзан экени, бирок менингококк оорусунда андай эмес экени айтылат. Эмдөөлөргө жылына 3,5 миллиард доллар сарпталат жана ар бир куткарылып калган өмүр миллион доллардан ашат. Дагы: [1 (б.13)]

32. Эрте өспүрүм куракта менингококктун конъюгаттык вакцинасына депрессиялык симптомдор жана иммундук жооптор. (О'Коннор, 2014, Dev Psychopathol)

Депрессияга кабылган балдарда менингококкка каршы эмдөөдөн кийин депрессияга кабылбаган балдарга караганда антителолор көбүрөөк пайда болот.

33. Menactra менингококктун конъюгаттык вакцинасын алуучулардын арасындагы Guillain-Barré синдрому - Америка Кошмо Штаттары, июнь-июль 2005-ж. (CDC, 2005, MMWR Morb Mortal Wkly Rep)

Menaktra 2005-жылдын январында лицензияланган жана 11-12 жаштагыларга, ошондой эле биринчи курстун студенттерине сунушталган.

2005-жылдын 10-июнунан 25-июлуна чейин эмдөөдөн өткөн биринчи курстун студенттеринин арасында VAERSде Гийен-Барре синдромунун 5 учуру катталган.

Алардын биринде эмделген кыз буга чейин эки жолу, 2 жана 5 жашында, эмдөөдөн кийин 2 жуманын ичинде Гилейн-Барре синдрому менен ооруган.

CDC бул кокустук болушу мүмкүн деген тыянакка келип, эмдөөлөрдү улантууну сунуштайт. Өндүрүүчү кошумчага Guillain-Barré синдрому эмдөө менен байланыштуу болушу мүмкүн деп кошумчалады.

34. 11 жаштан 21 жашка чейинки курактагы менингококктун төрт валенттүү конъюгаттык вакцинасынын коопсуздугу. (Tseng, 2017, Педиатрия)

Менингококк вакцинасын (Menaktra/Menveo) башка вакциналар менен бирге алгандардын арасында эмдөөдөн кийин 12 жуманын ичинде беттин шал оорусунун пайда болуу коркунучу контролдук топко караганда 5 эсе жогору болгон. Ырас, ошол эле эмдөөлөр эмдөөдөн кийин 12 жумадан кийин гана контролдук топ катары колдонулган.

Эмдөө алгандарда Хашимото оорусунун коркунучу 5,5 эсе, иридоциклит 3,1 эсе, эпилепсиялык талма 2,9 эсе жогору болгон. Бирок андан кийин бул иштердин баары кайра каралып чыгып, алардын айрымдары алынып салынган жана авторлор эмдөө менен бул оорулардын ортосунда статистикалык жактан маанилүү байланыш жок деген тыянакка келишкен.

35. А, С, В жана У конъюгаттык вакцинасынын (MenACWY-CRM) төрт валенттүү менингококк серогруппаларынын коопсуздугу ымыркайлардын пландуу эмдөөлөрү менен бирге: дени сак ымыркайларда ачык этикеткалуу, рандомизацияланган, 3b фазасы контролдонуучу изилдөөнүн натыйжалары. (Абделнур, 2014, Вакцина)

Menveo вакцинасынын клиникалык сыноолору. 5700 Menveo жана башка вакциналарды (DTaP / IPV / Hib / MMR / PCV) алган жана 2000 башка вакциналарды гана алышкан.

Менвео вакцинасы жана башка вакциналар менен эмделген ымыркайлардын арасында олуттуу системалык реакциялар 16%, ал эми башка вакциналар менен гана эмделгендердин арасында - 13% байкалган. Авторлор статистика менен бир аз ойноп, эки топтун ортосунда эч кандай айырма жок жана вакцина толугу менен коопсуз деген жыйынтыкка келишкен.

Ошондой эле, менингококкка каршы эмдөөдөн өткөн тайпада өлүм эки эсе көп болгон, бирок алардын өлүмү эмдөө менен эч кандай байланышта болгон эмес.

Жети учур вакцинага байланыштуу болушу мүмкүн (Кавасаки синдрому, эпилепсия, курч жайылган энцефаломиелит).

36. Bexsero клиникалык сыноолору алюминий гидроксиди, башка менингококк вакцинасы же жапон энцефалитине каршы вакцина плацебо катары колдонулган.

Эмдөө алгандардын 2,1%ында олуттуу терс учурлар катталган. Вакцина В серогруппасынын бардык штаммдарынан коргой албайт. Бул вакцина бардык вакциналардын ичинен эң көп алюминийди камтыйт, 1500 мкг. Мисалы, В гепатитине каршы вакцина 250 мкг камтыйт.

Менактра ымыркайлар үчүн клиникалык сыноодо контролдук топ пневмококк, гепатит А жана MMRV каршы вакциналарды алышкан. Балдар жана чоңдор үчүн вакцинанын клиникалык сыноолорунда менингококкко каршы полисахариддик вакцина плацебо катары колдонулган.

Оор терс учурлар 2-2,5% катталган. Ымыркайлардын 60% ызалуу, 30% табити жоголгон.

Вакцина, балким, беттин шал оорусу, туурасынан кеткен миелит жана курч жайылган энцефаломиелит жана башка бир катар оорулар менен байланышкан.

Menaktru Daptacel вакцинасынан бир ай өткөндөн кийин берилгенде, эмдөө Даптасел эмдөөсүнөн бир ай мурун эмделгенге караганда бир кыйла азыраак антителолор болгон.

37. Чадда менингококк оорусуна каршы 160 бала эмдөөдөн өткөн, андан кийин 40 балада неврологиялык оорулар пайда болгон.

38. Францияда Менингитэк вакцинасы (С серогруппасынан конъюгацияланган) колдонулат. Бул вакцинадан кеминде 680 бала жабыркады. Алар компанияны сотко берип, алардын адвокаты вакцинаны лабораториялык текшерүүдөн өткөрүүгө буйрук берген. Анын курамында титан, коргошун, цирконий сыяктуу оор металлдардын нанобөлүкчөлөрү бар экени белгилүү болду.

39. 2006-жылы менингококк оорусуна каршы вакцина иммунизациялоонун улуттук графигине киргизилгенде менингококк оорусуна чалдыгуу 250 000ден 1ди түздү, өлүм 2,5 млн.

2015-жылы оору миллиондо 1 адамды түзгөн. 2014-жылы Кошмо Штаттарда менингококктан болгону 43 адам каза болгон, анын ичинен 5и 5 жашка чейинки балдар. Башкача айтканда, менингококктан каза болгондордун саны 7 миллиондон 1ди түзгөн.

Салыштыруу үчүн айта кетсек, 2015-жылы гемофилия тумоосунан 1015 адам, пневмококктон 3350 адам каза болгон. Жана бул аларга каршы эмдөө болгонуна карабастан.

Менингококк оорусуна чалдыгуу 2017-жылы Россияда 200 000де 1, Израилде 150 000, Украинада 100 000, Европада 1 200 000, бирок ымыркайлар арасында 10 000.

40. Америка Кошмо Штаттарында 5 жашка чейинки балдар арасында менингококктан каза болгондордун саны. Балдарды менингококкка каршы эмдөө али киргизиле элек, бирок 90-жылдардын ортосунан бери өлүм 90% га кыскарган.

Мен көп учурда бардык терс таасирлери 1-10% VAERS билдирди деп эсептелген деп жазган. Бул билдирүү эмнеге негизделген?

41. MEDWatch менен таанышуу. Дары-дармек жана аппараттын терс таасирлери жана продукт көйгөйлөрү жөнүндө билдирүүгө жаңы ыкма. (Kessler, 1993, JAMA)

Ооруканага жаткырылгандардын 3%дан 11%ке чейин дары терс таасиринин натыйжасы болушу мүмкүн. FDAга олуттуу терс таасирлердин 1% гана билдирилет.

Бул дары-дармек менен байланышкан көйгөйлөрдүн өз убагында аныкталбай калышына алып келет. Мисалы, силикон имплантаттары рынокто 30 жыл болсо да, алардын аутоиммундук оорулар менен байланышы бар экени жакында эле белгилүү болду.

42. Спонтандык отчеттордун маалыматтарынын чектөөлөрү жана күчтүү жактары. (Голдман, 1998, Клин Тер)

Улуу Британияда олуттуу терс таасирлердин 10% дан ашпаганы жана олуттуу эмес дары терс таасирлеринин 2% -4% дан ашпаганы болжолдонууда.

FDA шектүү терс таасирлердин 1% дан азын алат.

Билдирилген терс таасирлердин туу чокусу дары-дармектин рынокто экинчи жылынын аягында болот, андан кийин терс таасирлердин саны өзгөрбөсө да, отчеттордун саны азаят.

43. Вакциналардын жагымсыз окуялары үчүн эки пассивдүү байкоо тутумунун отчеттук сезгичтиги. (Rosenthal, 1995, Am J Public Health)

VAERSде вакцина менен байланышкан полиомиелит учурларынын 72%ы билдирилген, бирок DTPден кийин гипотоникалык-гипореспонденттик эпизоддордун 4% гана жана MMRден кийин тромбоцитопения учурларынын 1% дан азы. Эмдөөдөн көп убакыт өткөндөн кийин пайда болгон кесепеттер жана адатта эмдөө менен байланышпаган кесепеттер бир топ аз кездешет.

Бул VAERS отчетторунун 5% дан азы ата-энелерден келет деп билдирет.

44. VAERS менингококк инфекциясына каршы эмдөөдөн кийин 153 адам каза болгонун жана 366 майып болгонун билдирди.

2016-жылы 3 жашка чейинки 7 бала эмдөөдөн кийин каза болуп, дагы 15и майып болуп калган. Ошол эле жылы менингококктан 5 жашка чейинки 9 бала каза болгон. VAERS бардык учурлардын 1-10% гана түзөт жана тобокелдик тобуна кирген балдар гана эмделет, менингококк вакцинасы менингококкко караганда көбүрөөк адамдарды өлтүрөт.