Кариес кайдан пайда болгон жана аны жеңсе болобу?

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Тиштин кариеси – бүгүнкү күндө биздин планетанын дээрлик бардык тургундары жуккан инфекция. Эпидемиологдордун айтымында, орто кылымдарда да Европада кариестин таралышы азыркыга караганда үч эсе аз болгон. Тиш ооруларынын жеңиштүү жүрүшүнүн себеби, биринчи кезекте, биз жегенибизде.

Тиштин түзүлүшү Катуу, бирок аялуу Тиштин таажысын түзгөн эмал адамдын денесиндеги эң катуу зат. Бирок ал S. mutans стрептококктарынын калдыктарынын химиялык чабуулуна туруштук бере албайт.

Тиштерге туруктуу жана жок кылуу кыйын инфекциянын кол салуусуна адамзаттын өзү күнөөлүү.

Бүгүнкү күндө көпчүлүк стоматологдор кариогендик бактерия - Streptococcus mutans - 10-15 миң жыл мурун, биздин ата-бабаларыбыздын алгачкы уруулары дыйканчылык жана мал чарбачылыкка өтүп, аңчылыкты таштап, ооз көңдөйүнө ашказандан көчүп кеткен деген версияны карманышат. протеинди (эт) жана углеводдорду (дан, жашылчалар жана сүт азыктарын) азыраак керектөө. Таң калыштуусу, кариестин инфекциялык табияты жарым кылымга жетпеген убакыт мурун ишенимдүү түрдө аныкталган.

Кариоз процессинин өнүгүшүнө жооптуу бактериялар 20-кылымдын башында аныкталган. Бирок, кариестин баштапкы стадиясынын демилгечисинен тышкары, С. Мутанс, "чагымчылардын" арасынан илимпоздор кийинчерээк процессти улантып, стрептококктардын жана лактобациллдердин бир нече башка түрлөрүн жана андан тышкары тиш үчүн жооптуу актиномицеттердин түрүн ачышкан. тамыр кариес.

Стрептококктар жагымсыз оорунун себеби болуп саналат, бул абдан логикалуу. Бул түрдөгү микробдор миңдеген жылдар бою адамдын жана жаныбарлардын тамак сиңирүү системасында, адатта эч кандай зыян келтирбестен бар.

Стрептококктар өз жашоосун сактап калуу үчүн биздин тамак-ашыбыздагы углеводдорду колдонушат, аларды башка бактерияларга салыштырмалуу рекорддук ылдамдыкта ыдыратышат, андан кийин спирттерди, альдегиддерди же кислоталарды калтырышат.

Чоң шаарлардын жана тамактануу жайларынын пайда болушу менен кариоздуу бактериялар оозду көбүрөөк ээлеп, стрептококк өнөр жай төңкөрүшүнөн кийин өзүнүн жеңишине жетишти, рафинаддалган кант, алкоголсуз суусундуктар жана сахароза көп башка азыктар – тез углевод ачытуу үчүн идеалдуу – арзан жана арзан болуп калды. жеткиликтүү. Дал ошондо бляшка кариогендик микробдор үчүн паразитизм үчүн идеалдуу чөйрө болуп калды.

Жок кылуу механизми

Кариес кантип пайда болоорун түшүнүү үчүн алгач тиштин эмалынын 95%га жакыны минералдан - кальций гидроксиапатит Са10 (PO4) 6 (OH) 2 экенин билишиңиз керек. Анын алты бурчтуу кристаллдары биригип, призмаларды пайда кылып, сөөктөргө жана тиштерге күч берет. Бир эле азуу тиштин эмалында 5 миллионго жакын минералдык призмалар бар.

Бардык гидроксил («щелочтук») минералдар сыяктуу эле, гидроксиапатит кислоталар менен бузулат. Бул сагыздын жарнамасынан баштап баарына белгилүү болгон белгилүү кислота-база балансынын бузулушунан улам болот.

Кислота оозго киргенде, мисалы, бир ууртам шарап менен, денебиз аны зыянсыздандырууга аракет кылат жана эмалдагы кальций шилекейге өтөт. Ал эми кальцийсиз минералдык призмалар карттардын үйүндөй кулайт. Эгерде процесс кайталанса, кислоталар эмалдын астында жайгашкан дентинге чабуул коюшат. Андан кийин тиште кариоздук көңдөй пайда болот - көңдөй.

Уксус, сүт жана лимон кислоталары сыяктуу жөнөкөй органикалык кислоталар өзгөчө "коркунучтуу". Ошондуктан, биз шарап ичкенде же апельсин жегенде тиштерибиздин эмалы жарым-жартылай бузулууга дуушар болот. Бирок кислоталар апельсинсиз да ооздо пайда болот.

Бляшка стрептококктары биз жеген углеводдор менен азыктанышат, ал эми агрессивдүү кислоталар алардын ачытуусунун кошумча продуктусу болуп саналат. Карбонгидрат канчалык жөнөкөй болсо, андан тезирээк кислота пайда болот. Бул жөнөкөй углеводдорду (глюкоза, фруктоза, сахароза) канчалык көп жесе, кариес ошончолук күчөйт дегенди билдирет.

Тиштин таажысын түзгөн эмал адамдын денесиндеги эң катуу зат. Бирок ал S. mutans стрептококктун калдыктарынын химиялык чабуулуна туруштук бере албайт.

Болжол менен бул оорунун өнүгүү механизмин 19-кылымдын аягында америкалык окумуштуу-стоматолог Виллоуби Миллер сүрөттөп, аны химиялык-паразиттик теория деп атаган. Бул бир жагынан кариестин пайда болушу химиялык процесс, бирок микроб-паразиттерсиз ал мынчалык масштабдуу болбойт же толугу менен зыянсызданмак дегенди билдирет.

МГМУнун кариестин алдын алуу кафедрасынын башчысы Эдит Кузьминанын айтымында, кариестин пайда болушуна үч себеп күнөөлүү: бактериялар менен бляшка, углеводдор азыктары жана тиш эмалынын начар туруктуулугу.

Бул тиштин кариеси менен күрөшүүнүн үч гана жолу бар экенин билдирет: мүмкүн болушунча жөнөкөй кантты (жеңил ачытылган углеводдорду) азыраак жегиле, тиштин эмалын чирипке туруктуураак кылгыла жана акырында тиштериңерди стрептококктор жашынган бляшкадан тазалагыла..

Ачуу таттуу чындык

Албетте, адамдар "таттуулар тиштерин бузат" деп көптөн бери билишкен, бирок кариестин пайда болушунда диетанын ролун көптөгөн көз карандысыз эксперименттердин жүрүшүндө стрептококктар бар экени аныкталганда гана далилдөөгө мүмкүн болгон. тиш тактасында жана кариес жок адамдарда.

Канттын «күнөөсүн» далилдөөнүн биринчи кадамын Орхус шаарындагы Королдук Стоматология Колледжинин даниялык профессор Фредерик фон дер Фехр жасаган. 1970-жылы фон дер Фехр эксперимент жүргүзгөн, анда тиш эмалынын абалы жакшы болгон ыктыярчылардын тобу оозеки гигиенаны толугу менен жокко чыгарышкан - алар тамактангандан кийин тиштерин жуушкан эмес. Алардын жарымы дагы күнүнө бир нече жолу 50% сахарозанын эритмеси менен ооздорун чайкашкан.

Гигиенанын жетишсиздиги бляшкадагы бактериялардын санын көбөйткөн, бирок оозун таттуу эритме менен чайкагандардын тиштеринин абалын контролдоочу топ менен салыштырганда кариестин айкын белгилери табылган - эмалдын деминерализациясы жана сырткы көрүнүшү. анын үстүндөгү тактардын.

Эгерде мурда, мисалы, анча алыс эмес 18-кылымда кант кымбат баалуу продукт болуп саналса жана диетада баары эле пайда боло бербесе, азыр стоматологиялык изилдөөлөргө ылайык, Россияда жана башка көптөгөн өлкөлөрдө адамдардын көбү күн сайын таттууларды жешет. Эдит Кузьмина белгилегендей, бир убакта жеген таттуунун көлөмү эмес, аны керектөө жыштыгы маанилүү.

Идеалында, стоматологдор таттууларды мүмкүн болушунча аз жеп, ачытылган канттарды - глюкоза, сахароза жана фруктозаны сорбитол, маннитол жана ксилит менен алмаштырууну сунушташат. Бул көп атомдуу спирттер таттуу даамга ээ жана көп учурда таттуу катары колдонулат (мисалы, кант диабетинде) жана кариоздуу стрептококктар аларды жөн эле пайдалана албайт.

Табигый ксилит кулпунай менен сабизде болот. Эгерде сиз дагы эле таттуудан баш тарта албасаңыз, анда аны "жалгыз" эмес, башка тамак-аш менен бирге жеген жакшы - бул кариогендүүлүктү азайтат. Ошол эле кычкыл алма, мисалы, шилекейди көп бөлүүнү талап кылат жана ал суюлтулуп, щелочтук реакцияга ээ болуп, сахароза менен глюкозаны ачытуудан кийин ооздо пайда болгон кислотаны жарым-жартылай нейтралдаштырат.

Эки жүздүү фторид

Кариес менен күрөшүүнүн биринчи жолу – таттуулардан баш тартуу – баарына ылайыктуу болбосо, анда тиш эмалын кислоталарга туруктуураак кылуу алда канча оңой. Бүгүнкү күндө эмалды бекемдөөнүн бирден-бир дүйнө жүзү боюнча таанылган жана эң эффективдүү жолу дагы эле фторидация болуп саналат.

Биринчи жолу фторид 1953-жылы Швейцарияда мектептерде жана бала бакчаларда кариестин алдын алуу үчүн сүткө массалык түрдө кошулган. 60 жылдан кийин дүйнөдөгү тиш пасталарынын 95% фторидди камтыйт. Тиш пастаңыздын курамын окусаңыз, анда натрий фториди, монофторфосфат же аминофторид бар болушу мүмкүн.

Же балким, бир нече фториддер болот. Бул заттардын бардыгы тиштерди тиштин кариесинен коргоого жардам берген механизм абдан жөнөкөй. Минералдык эмаль призмаларынын кристалл торуна фтор иондору киргизилет, андан кийин анын кислоталарда эригичтиги төмөндөйт.

"Зыяндуу" гормон

Бүгүнкү күндө эркектер арасында кариестин таралышы, эреже катары, аялдарга караганда төмөн экени жакшы аныкталган. Бул кандагы эстрогендин деңгээли менен ооз көңдөйүнүн микробдук микрофлорасынын ортосундагы түз байланышка байланыштуу.

Келемиштер менен эксперименттерде биринчи түз корреляция өткөн кылымдын ортосунда Индиана университетинде алынган. Андан соң изилдөөчүлөр кариестин өнүгүү темпи эркектерде, ovariectomized (жумурткадан ажыраган) жана нормалдуу аялдарда эстрогендин деңгээлин жогорулатуу менен жогорулай турганын байкашкан.

Ошол эле учурда, эркек гормондорунун деңгээли - андрогендер - тиштин абалына өзгөчө таасир көрсөткөн эмес. Ошондон бери аялдардын гормондорунун деңгээли менен тиштин чирийинин пайда болуу ыктымалдуулугунун ортосундагы байланышты тастыктаган ондогон изилдөөлөр жүргүзүлдү. Эстрогендердин тиш ден соолугуна таасир этүүчү так механизми азырынча изилдене элек, бирок шилекей ооздогу кариогендик микробдордун санын жөнгө салуучу эстрогенге сезгич иммунореактивдүү протеиндерди камтыйт деп эсептелет.

Башка жагынан алып караганда, фториддер болгондуктан, сыналгы жарнамаларында көрсөтүлгөндөй, тиш щеткасынын толук түктүү колбасаларына караганда, буурчактай өлчөмдөгү тиш пастасы сунушталат. Мунун негизги себеби - флюороз коркунучу, же эмалдын фтор менен ашыкча каныккандыгы.

Фториддин айласы, эгерде ал өтө көп болсо, эмалдын гидроксиапатитин башка, морт минералга айландырат жана тиштер түз маанисинде урай баштайт.

Бул учурда фториддер денеге тиш пастасы менен гана кирбестен, аларды дем алуу керек.

Мисалы, активдүү вулкандардын жана фтор кислотасын чыгарган заводдордун жанында жашаган адамдарда флюороз үч эсе көп кездешет: жанар тоо күлүндө жана өндүрүш калдыктарында фторид бар. Биринчи жолу Рим акыны Марк Марциалл фтордун «дозасынан ашкан» бул таасири тууралуу айтып, Александр Македонскийдин токолунун тиштерин «так-так» деп сыпаттаган.

Тишти сактап калуу жана алардын ашыкча фторидден бузулуп калбаш үчүн, жөн гана “буурчак эрежесин” сактоо жана тишти тез-тез жуубоо жетиштүү – күнүнө эки-үч жолу жетиштүү. Фторидациянын жалындуу каршылаштары бар, алар тиш пастасы жана фторид менен байытылган сүт - аны Россиядан сатып алсаңыз болот - коркунучтуу оорулардын, анын ичинде залалдуу шишиктерди пайда кылат деп ырасташат.

Бирок мындай дооматтар эч кандай ишенимдүү маалыматтар менен колдоого алынбайт. Ооба, фторид жана анын кошулмалары чындап эле уулуу заттар.

Бирок бул жерде кептин баары концентрациялар жөнүндө болуп жатат: жада калса Кайра жаралуу доорунун улуу медики жана алхимиги Парацельс (Филип Авреол Теофраст Бомбаст фон Хохенхайм) акыркы беш кылымдан бери өзүнүн актуалдуулугун жоготпогон афоризмди формулировкалаган: “Баары – уу, баары – дары.; Бир гана доза аны тигил же бул жол менен кылат ».

Фторид менен уулануу үчүн күн сайын бир нече түтүк тиш пастасын жеш керек. Натрий фториди бар сүткө келсек, анын суткалык керектөөсү пакетте көрсөтүлгөндөй бир стакан (200 мл) болуп саналат.

Бирок фториддүү тиш пасталары альтернативага ээ. Биринчиден, кальцийдин же бүтүндөй минералдык молекулалардын эсебинен эмалды бекемдөөчү фторидсиз пасталар - жасалма гидроксиапатит, пастаны көп жуткан балдарга жана коркунучта жашаган адамдарга арналган.

Тиштин кариесине каршы вакцина

Организмди патогендик стрептококктарды өлтүрүүгө мажбурлоочу кариеске каршы вакцинаны ойлоп табуу - көптөгөн окумуштуулардын кыялы.

Вухен шаарындагы Вирусология институтунун кытайлык изилдөөчүлөрү адамзатты бургулоонун үнүнөн арылтууга эң жакын келишти.2011-жылы алар келемиштерге ДНКнын айкалыштырылган вакцинасын ийгиликтүү сыноодон өткөрүшкөнүн жарыялашкан.

Анын маңызы стрептококктун өзүнүн ДНКсынан тышкары дагы бир бактериянын – сальмонеллалардын нуклеиндик кислотасын камтыйт. Иммундук система кариогендүү стрептококк менен бир эле убакта түздөп, сальмонеллаларга активдүү реакция жасайт.

Бирок кариеске каршы вакцина стоматологдордун арсеналында пайда болгон күндө да, биз пломбаларды жана протездерди унута албайбыз. Дүйнөдөгү алдыңкы эпидемиологдордун бири, Бостон Форсит институтунун кызматкери Дэниел Смит түшүндүргөндөй, вакцина бир жаштан эки жашка чейинки балдарга биринчи сүт тиштери чыкканда, бирок бляшка пайда болгондо гана натыйжалуу болот. бактериялардын коомчулугу - калыптана элек. …

Тиштин кариесине каршы вакцинанын дагы бир алсыздыгы бар.

Ал оорунун алгачкы белгилерин пайда кылган стрептококктун бир түрүн жеңе алган күндө да, тиштин кариесине ар кандай стадияларда байланышкан бактериялардын башка түрлөрү демилгечилер катары кайра даярдалышы мүмкүн.

Ошондуктан, стоматологдор кариести тымызын инфекция деп аташат, аны менен салттуу ыкмалар менен күрөшүүгө болот: диетаны карманып, стоматологго үзгүлтүксүз баруу. Чынында эле, өмүр бою бир нече миң тиштерин жаңылай алган акулалардан айырмаланып, биз адамдар баалуу тиштерин түбөлүккө жоготуп алабыз.