Медицинада эмне болуп жатат: Аутопсия отчету (2)

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Бир катар посттордо мен акыркы бир нече он жылдыкта медицинада эмне болуп жаткандыгы жана мындан ары кайда баруу керектиги жөнүндө кыскача айтып берем. Экинчи эскертүүнүн темасы: Акыркы 50-100 жылда медицинада кандай жетишкендиктер болду?

Автор тууралуу биринчи жазуудан окуй аласыз.

Мен өзүмдүн окуямды бир катар негизги суроолорго жооптордун негизинде куруп жатам:

1. Медицинанын кандай муктаждыктары жана чечилбеген көйгөйлөрү бар?

2. Акыркы 50-100 жылда медицинада кандай жетишкендиктер болду?

3. «21-кылымдын медицинасында» «эң келечектүү» багыттардын реалдуу перспективалары кандай?

4. Медицинанын өнүгүшүнө кандай тоскоолдуктар бар?

5. Социалдык, экономикалык, илимий-техникалык шарттарды эске алуу менен 21-кылымда медицинаны кайда өнүктүрүү керек?

Мен текстти "шыктуу колдонуучу" деңгээлине ылайыкташтырууга аракет кылам - б.а. акыл-эстүү адам, бирок адистердин көптөгөн стереотиптери менен жүгү жок.

Мен дароо эскертип коём, көптөгөн талаштуу чечимдер жана медициналык негизги агымдан четтөөлөр болот.

Ошентип, медицинанын акыркы 50-100 жылдагы жетишкендиктери тууралуу айта кетели

Бул сериянын биринчи макаласында биз бүгүнкү күндөгү медицинанын чечилбей жаткан көйгөйлөрүнө токтолдук. Акыркы керектөөчүлөр - пациенттер үчүн эң кеңири тараган өнөкөт оорулардын алдын алуу ыкмалары белгиленбегени, медициналык жардамга жетүү мүмкүнчүлүгү чектелүү жана жеткиликтүү жардам жетиштүү эффективдүү эмес (көбүнчө коркунучтуу) экени белгилүү болду. Мамлекеттин жана медицинаны каржылаган башка структуралардын көз карашы боюнча, ашыкча каражат керексиз же туура эмес жазылган дарыларга же процедураларга жумшалат, ал эми технологиялык прогресс (анын ичинде жаңы дарыларды иштеп чыгуу) өтө кымбат. Deep көйгөй саламаттык сактоо секторундагы негизги оюнчулардын кызыкчылыктары (тактап айтканда, киреше алуу) менен саламаттыкты сактоонун максаттарынын ортосундагы карама-каршылык болуп саналат.

100 жыл мурун абал кандай болгон? Анда медицина кандай көйгөйлөргө туш болду? Бул көйгөйлөр менен кантип күрөшүүгө жетиштиңиз?

Бейтаптардын жана коомдун көз карашы боюнча чечилбеген көйгөйлөр өлүмдүн структурасы боюнча бааланышы мүмкүн. Жөнөкөйлүк үчүн, келгиле, медицинадагы прогресстин "эталону" деп эсептелген Америка Кошмо Штаттарынын маалыматтарын карап көрөлү.

20-кылымдын ичинде жалпы өлүм бир кыйла, болжол менен 2 эсеге кыскарган, эң кескин төмөндөшү кылымдын биринчи жарымында болгон (сүрөттү караңыз).

Эмне болду? Көрсө, өлүмдүн структурасы абдан байкаларлык түрдө өзгөргөн: төмөндө негизги 5 себеп келтирилген (1-булак, 2-булак, 3-булак).

Абсолюттук цифраларды (көрсөтүлгөн булактарда бар) эске алуу менен, 1900-жылдан 1950-жылга чейин өлүмдүн кескин төмөндөшү жөнүндө тыянак чыгарууга болот. кургак учуктан өлүмдүн дээрлик 10 эсеге, сасык тумоо жана пневмониядан өлүмдүн дээрлик 7 эсеге, ичеги-карын инфекцияларынан өлүмдүн бир нече эсеге азайышынан улам болгон.

1950-жылдардын аягында АКШда өлүмдү азайтуу боюнча олуттуу ийгиликтерге "лабораториялык медицинанын" эсебинен эмес, социалдык реформалардын жана калктын жыргалчылыгынын жогорулашынын эсебинен жетишилгендиги жөнүндө басылмалар пайда болгон, бирок 1970-жылдары бул позиция «еретик» деп эсептелген.

Бул маселени кылдат талдап чыккан изилдөөчүлөр бир түшүнүктүү жыйынтыкка келишкен:

1) 20-кылымдын биринчи жарымында АКШда (ошондой эле Улуу Британияда) өлүмдүн төмөндөшү жугуштуу оорулар менен шартталган;

2) тамактануунун жалпы жакшырышына байланыштуу аба-тамшылы инфекциялардын оордугу азайса;

3) санитардык-гигиеналык иш-чаралардын (сууну тазалоо, тамак-аш азыктарын кайра иштетүү - мисалы, сүттү пастерлөө ж.б.) эсебинен суу жана тамак-аш аркылуу жугуучу инфекциялардын оордугу азайса.

Андан тышкары, таң калыштуусу, Кошмо Штаттарда улуттук саламаттыкты сактоо чыгымдарынын көбөйүшү 1950-жылдардын ортосунда өлүмдүн олуттуу төмөндөшүнөн КИЙИН болгон (1977-жылдагы сурамжылоонун диаграммасын караңыз). Бул дагы бир жолу Америка Кошмо Штаттарында өлүмдү кыскартууда медицинанын өнүгүшүнүн минималдуу ролун тастыктайт.

Ушул эле рецензияда авторлор 1930-60-жылдары практикага киргизилген бардык вакциналардын жана терапиялардын ичинен (скарлатина, ич келте, кызамык, кургак учук, сасык тумоо, көк жөтөл, пневмония, дифтерия, полиомиелит) вакцина гана олуттуу көрсөткүчкө ээ болгонун көрсөтүшөт. өлүмгө тийгизген таасири.полиомиелиттен. Бирок, бул маселе боюнча керектөөчүлөргө таңууланган расмий көз караш фактыларды жана акыл-эсти этибарга албай, "өлүмгө алып келүүчү инфекцияларды жеңүүдө" вакциналардын жана химиотерапиянын басымдуу ролун талап кылат.

Ошентип, 1950-жылдардын аягында АКШ сыяктуу өлкөлөрдө 20-кылымдын биринчи жарымында өлүмдүн дээрлик 2 эсеге азайышы медицинанын өнүгүшүнөн эмес, медициналык коомдун жыргалчылыгын жана санитардык-гигиеналык чараларды ке-нири жайылтуу (бул да азыркы Изилдөө реф. 2 тарабынан ырасталган). Бирок, буга чейин 1970-жылдары, бул көз караш "еретик" деп эсептеле баштаган ал медицинанын «эц сонун жетишкендиктерине» жана ага зор финансылык салымдардын натыйжалуулугуна шек келтирди.

Бирок, келгиле, медицинанын ийгилиги боюнча үстөмдүк кылган көз карашка кайрылып көрөлү.

Бул жерде 2007-жылы British Medical Journal (BMJ) тарабынан жүргүзүлгөн сурамжылоо болуп саналат. Окурмандарга 1840-жылдан бүгүнкү күнгө чейинки эң чоң медициналык жетишкендиктердин тизмесинен эң көрүнүктүүлөрүн тандап алуу сунушталган. «Талапкерлердин» тизмесин журналдын медициналык эксперттери түзгөн.

Комментарийлер менен жетишкендиктердин акыркы тизмеси төмөндө келтирилген (цитата келтирилген

1. Санитария жана гигиенаны киргизүү (19-кылымдын аягы)

2. Антибиотиктерди ойлоп табуу (1928)

3. Жалпы ооруну басаңдатуучу ойлоп табуу (19-кылымдын ортосу)

4. Вакцинацияны киргизүү (19-кылымдын башы)

5. ДНКнын түзүлүшүнүн ачылышы (1950-ж.)

6. Оорунун микробдук теориясы (19-кылымдын аягы, Пастер)

7. Оозеки контрацептивдер (1960-ж.)

8. Далилдерге негизделген медицина

9. Сүрөт тартуу ыкмалары (рентген, компьютердик томография, магниттик-резонанстык томография)

10. Компьютерлер

11. Уңгу клеткалар

12. Травматологиядагы хирургия

13. Протездөө, трансплантация

14. Субклеткалык методдор (ген терапиясы, метаболомика, метагеномика)

Бул сурамжылоонун жыйынтыгынан кандай жыйынтык чыгарууга болот?

Өткөн кылымда медицинадагы реалдуу жетишкендиктер негизинен хирургияны өнүктүрүү жана башка тармактардын жетишкендиктерин медицинага киргизүү менен байланышкан

Фармакологиянын (фармацевтикалык бизнес) бардык жарыяланган жетишкендиктери, чынында, жөнөкөй эмес. Фармакология кеңири таралган өнөкөт оорулардын көпчүлүгүнүн жүгүн олуттуу түрдө азайта алган жок.

Бул тыянактарды кээ бир маанилүү өнөкөт ооруларга (38% учурда пайдасыз антидепрессанттардан, 75% учурларда пайдасыз антидепрессанттарга чейин) каршы дарылардын эффективдүүлүгү боюнча статистикалык маалыматтар тастыкталат (Брайан Б. Спид, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", том. 7, чыгарылыш 5, 1 Май 2001, s.201-204, цитата келтирилген: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7), Биринчи нотадагы цифраны дагы бир жолу кайталайм.

Ал эми 2003-жылы пресса британиялык GSK (GlaxoSmithKline) компаниясынын вице-президенти Аллен Роуздун, фармакогеномика боюнча адистин (дарылардын эффективдүүлүгүнүн бейтаптын генетикалык өзгөчөлүктөрүнөн көз карандылыгы) таануусун "чыккан". Бул жерде анын түз сөзү: "Баңгизаттардын басымдуу көпчүлүгү - 90 пайыздан ашыгы - 30-50 пайызга гана иштейт. Мен көпчүлүк дарылар иштебейт деп айтпайм - жок, алар иштейт, бирок 30-50дө гана. Бейтаптардын пайызы. Алар базарда иштешет, бирок бардыгына жардам бере бербейт. "Бул жерде кээ бир ооруларды дарылоо үчүн катталган дары-дармектер менен жардам алган бейтаптардын үлүшү:

Маанилүү эскертүү: "жардам берүү" адатта айыктыруу эмес, кээ бир симптомдорду убактылуу жеңилдетүү дегенди билдирет. Жана терс таасирлерин унутпайлы.

Эми 20-кылымдагы медицинанын "жетишкендиктери" жөнүндө сөз кылып жатып, көрүнгөн кемчиликтери жөнүндө бир нече сөз айта кетели. Бул заманбап фармакологиянын негизги өнөкөт оорулар жана өлүмдүн себептери: жүрөк-кан тамыр оорулары, рак жана кант диабети менен күрөшүүгө жөндөмсүздүгү. Биз инструменталдык диагностикада жана хирургиялык дарылоодо - онкологияда, кардиохирургияда жана башка тармактарда талашсыз ийгиликтерге жетише албайбыз. Бирок бул бүгүнкү медицинанын идеологиясын түзгөн фармацевтикалык компаниялардын сиңирген эмгеги эмес. Рак, кант диабети, жүрөктүн ишемиялык оорусу, артериялык гипертензияны консервативдик (хирургиялык эмес) дарылоого келсек (шилтемелер боюнча, маселенин учурдагы абалы менен тааныша аласыз) - майыптуулуктун жана өлүмдүн негизги булактары - медицина болгон. керектөөчүлөрдүн көйгөйлөрүн чечүүгө жөндөмсүз, атап айтканда: 1) натыйжалуу, 2) коопсуз жана 3) арзан дарылоо жана алдын алуу каражаттарын түзүү.

20-кылымдагы медицинанын айкын кемчиликтеринин арасында өлүмдүн себептерине кошкон салымы да бар. Эң деталдуу талдоо 2001-жылга карата Америка Кошмо Штаттары үчүн жүргүзүлгөн. Бул карап чыгуунун 1-таблицасынын бир бөлүгү: Ятрогендик себептерден (мисалы, туура эмес / туура эмес дарылоо, кам көрүү же диагностикалык процедура менен байланышкан себептер) жылдык өлүмү:

Салыштыруу үчүн: 2001-жылы АКШда жүрөк-кан тамыр ооруларынан каза болгондордун көрсөткүчү 700 миңге жакын, ал эми рактан 553 миңге жакын болгон. Башкача айтканда, АКШда - "эң өнүккөн медицинанын өлкөсү" - ятрогендик факторлор өлүмдүн эң негизги себеби болуп калды. 2001-жылдан бери абал кескин өзгөрүп кеткени күмөн.

Келгиле, өнөкөт ооруларга кайрылалы. Өнөкөт оорулардын фармакотерапиясынын стандарттык максаты жеке физиологиялык параметрлерди: кан басымы, кандагы глюкозанын деңгээли, "жаман" холестерол деңгээли ж.б.у.с. "көзөмөлдөө" болуп саналат.

Эмне үчүн бул өнөкөт оорулардын себептерине таасир тийгизген айрым симптомдор же татаалдыктар боюнча механикалык таасирге өтүү мүмкүн эмес? Мен бул суроого жөнөкөй жоопту көргөн жокмун.

Көпчүлүк өнөкөт оорулардын өнүгүшүн аныктоочу көптөгөн факторлор бар. Бирок көбүнчө жалпы адамдын деңгээлинде мунун баары төмөндөгүлөргө түшөт: адам туура жашабагандыктан ооруйт (бул көбүнчө “туура эмес жашоо образы” деп аталган нерсе эмес), башынан өткөргөн окуялар. өнөкөт стресс жана ошол эле учурда стресске туруштук бере албайт, жашооңузду оңдой албайт. "туура эмес жашайт" деген эмнени билдирет? Кантип "туура" жашоо керек? Ушул жана башка көптөгөн суроолор заманбап медицина карабаган жана карагысы да келбеген учакта жатат: акыры, ал үчүн адам жөн эле организм, ал эми жан (психика) психологдор менен шарлатандар, жана жашоонун мааниси жөнүндөгү суроолор (ансыз кантип туура жашоону аныктоо мүмкүн эмес) жана илимдин алкагынан таптакыр четтетилген.

Ошол эле учурда, ДСУ аныктамасын эстен чыгарбоо керек: ден соолук – бул “толук физикалык, психикалык/психикалык жана социалдык жыргалчылыктын абалы”. Медицина адамды физикалык денеге түшүрсө, мындай дары ден соолук көйгөйлөрүн чечүүгө эч кандай мүмкүнчүлүктөрү жок жана боло албайт.

Эмне үчүн мен медицинанын жарыяланган максаттары менен анын иш жүзүндөгү “иштөө идеологиясы” жана ал колдонгон каражаттардын ортосундагы дал келбестикке кайра-кайра кайрылып жатам? Эмне үчүн ал абдан маанилүү? Анткени акыркы 50-60 жыл ичинде медицинанын чыгымы азайып баратат. Ар бир жаңы препаратты түзүүнүн баасы 2 миллиард доллардан ашат. Натыйжада, бул чыгымдар акыркы колдонуучуларга жана коомго жүк болуп саналат. Эгерде акыркы керектөөчү үчүн дары-дармектин пайдасы минималдуу болсо (жашоо сапатын жакшыртуу, эмгекке жөндөмдүүлүктү сактоо, өмүрдү узартуу маанисинде), анда балким, акырында, МОДЕЛДИ ӨЗГӨРТҮҮ керек, анын негизинде чечим кабыл алынат. жаңы дарыларды иштеп чыгуу боюнча да, жаңы медициналык технологияларды иштеп чыгуу боюнча да жасалган?

Бул риторикалык суроо менен биз медицинанын "эң келечектүү жолдоруна" үмүттүү көз карашты алуу үчүн аутопсия протоколунун бул бөлүгүн жыйынтыктайбыз. Биз төмөндөгү жазууну бул аймактарды карап чыгууга арнайбыз.

Корутунду жана корутундулар:

бир.20-кылымда дүйнөнүн экономикалык жактан өнүккөн өлкөлөрүндө болгон өлүмдүн олуттуу төмөндөшү медицинанын өнүгүшү менен эмес, калктын бакубаттуулугунун жогорулашы (тамактануунун, жашоо шартынын жакшырышы ж.б.) жана кеңири жайылтуу менен байланыштуу. санитардык-гигиеналык чаралардын.

2. 20-кылымдын экинчи жарымында саламаттыкты сактоого чыгымдардын кескин өсүшү калктын саламаттыгынын объективдүү көрсөткүчтөрүнө бир аз гана таасирин тийгизди.

3. Массалык жугуштуу оорулардан өлүмдү кыскартууда вакцинациянын жана антибиотиктерди ойлоп табуунун ролу фактылар менен тастыкталган эмес.

4. 20-кылымдагы медицинанын бардык жетишкендиктеринин ичинен хирургия тармагындагы прогресс жана илимдин башка тармактарынын жетишкендиктерин медицинага киргизүү гана талашсыз.

5. Жаңы дары-дармектерди иштеп чыгууга кеткен чоң чыгымдарга карабастан, акыркы 50 жыл ичинде фармакология өнөкөт оорулардын жүгүн олуттуу түрдө жеңилдете алган жок.

6. Дары-дармектер - заманбап медицинанын негизги куралы - натыйжасыз, кооптуу жана кымбат бойдон калууда. Дары-дармектердин басымдуу көпчүлүгү – 90 пайыздан ашыгы – бейтаптардын 30-50 пайызында гана иштейт.

7. Иатрогендик факторлор (туура эмес медициналык кийлигишүү менен байланышкан) экономикалык жактан өнүккөн өлкөлөрдө өлүмдүн эң маанилүү себептеринин бири болуп саналат.