Биз эмдөө менен алектенебиз. 12-бөлүк. Дифтерия

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

1. Селейме сыяктуу дифтерия да өтө коркунучтуу оору. Бирок, биздин убакта аны менен ооруп калуу ыктымалдыгы кандай жана вакцина канчалык натыйжалуу?

2. Дифтерияны Corynebacterium diphtheriae бактериясы козгойт, ал өзү абдан зыянсыз. Бирок бул бактерия белгилүү бир вирусту жуктуруп алса, анда ал күчтүү токсин чыгарып, бөлүп чыгара баштайт. Бул токсин дифтериянын оор белгилери үчүн жооп берет. Дифтериянын уусу кекиртектеги ткандарды бузуп, андагы псевдомембраны пайда кылат, ал эми токсинсиз бактерия фарингитти гана пайда кылат. Бул токсин канга кирсе, татаалдашуу миокардитке жана убактылуу шал оорусуна алып келет. Өлүм деңгээли 5-10% түзөт.

Оору негизинен аба-тамчы аркылуу жугат, бирок тиричилик буюмдары аркылуу да жугушу мүмкүн.

Дифтерия бактериясын жуктурган адамдардын көбү оорушпайт, алар жөн гана бактериялардын резервуары жана алып жүрүүчүсү. Эпидемия маалында балдардын көбү ооруну алып жүрүшөт, бирок оорушпайт. Оорунун көпчүлүк учурлары кышында жана жазында пайда болот (эмне үчүн буга чейин эле божомолдоого болот).

3. Дифтерияга каршы вакцина өзүнчө чыгарылбайт, ал дайыма селейме (DT, Td), көбүнчө көк жөтөл менен (DTaP/DTP) айкалышат. Селейме сыяктуу эле, вакцина токсоид, б.а. формалиндин активдештирилбеген токсин.

Дарылоо катары антибиотиктер жана дифтерия иммуноглобулин колдонулат. Бирок дифтерия өтө сейрек кездешүүчү оору болгондуктан, ага каршы адамдын иммуноглобулиндери өндүрүлбөйт, атүгүл өнүккөн өлкөлөрдө жылкынын иммуноглобулиндери колдонулат.

4. Аллергия деген нерсе 1906-жылга чейин белгисиз болгон. Аны австриялык педиатр дифтерия иммуноглобулиндерин алган адамдарда байкаган кызыктай симптомдорду сүрөттөө үчүн ойлоп тапкан.

Анафилактикалык шок түшүнүгү да 1902-жылга чейин болгон эмес.

5. 1926-жылы Гленни жана анын тобу дифтерияга каршы вакцина менен эксперимент жүргүзүп, анын эффективдүүлүгүн жогорулатууга аракет кылышкан. Кокустан алар вакцинага алюминий кошуу күчтүү иммундук реакцияны пайда кылаарын аныкташкан. Ошондон бери бардык жансыз вакциналарга алюминий кошулган.

Гленни 90 жыл мурун вакцинадагы алюминийдин коопсуздугуна кызыккан эмес. Аны бүгүн да эч ким кызыктырбайт.

6. Түндүк Америкадагы дифтерия. (Dixon, 1984, J Hyg (Лондон).)

- Дифтерия дайыма балдардын оорусу деп эсептелгени менен 20-кылымдын ортосунан баштап чоңдор ооруй башташкан. 1960-жылы оорулардын 21% чоңдордо (15 жаштан жогору) болгон. 1964-жылы чоңдордун 36%, 1970-жылдары 48% болгон. Өлүмдүн коэффициенти да өзгөрдү. 1960-жылдары Канадада дифтериядан каза болгондордун 70% балдар болсо, 1970-жылдары каза болгондордун 73% чоңдор болгон.

- 1960-жылдары индиялыктар дифтерия менен актарга караганда 20 эсе, караларга караганда 3 эсе көп жапа чеккен. Мунун себеби индейлердин жакырчылыгынан улам гигиенанын төмөндөшү деп эсептелинет.

- 1960-жылдардын аягында Остинде (88 учур) жана Сан-Антониодо (196 учур) дифтериянын очогу болгон. Дифтерия негизинен социалдык-экономикалык абалы төмөн шаарларда байкалган.

- Дифтериянын бир түрү теринин дифтериясы. Көбүнчө үй-жайсыздардын арасында кездешет жана анча коркунучтуу эмес.

Тери дифтериясы негизинен начар, эл көп жана начар гигиеналык стандарттар менен байланышкан. 1975-жылга карата дифтерия менен ооругандардын 67% тери дифтериясы болгон жана ал көбүнчө кедей индейлерде табылган.

Көпчүлүк учурларда теринин дифтерия инфекциясы стафилококк жана стрептококк менен коштолот. Стрептококк жана стафилококк тери инфекциялары экинчилик дифтерия инфекциясына ыктайт жана гигиенанын сакталбашы негизги фактор болуп саналат.

- 1970-жылдары Сиэтлде дифтерия эпидемиясы болгон. 558 учурдун 334ү Skid Road (б.а. үй-жайсыз) болгон.3 адам каза болду. 74% теринин дифтериясы менен жабыркаган. 70% катуу алкоголдук болгон.

- 1971-жылы Ванкуверде дифтериянын очогу болгон (44 учур). Көпчүлүк учурларда кайырчылар аракечтер болгон.

- 1973-жылы индиялык балдар арасында оору чыккан. Булак теринин дифтериясы менен ооруган 4 бала болгон.

- Тери дифтериясы 1969-жылы Луизиана жана Алабама штаттарында инфекциянын резервуары катары таанылган. Бактерия соо адамдардын 30%ынан бөлүнүп алынган. Вакцинациялангандар менен эмделбегендер бирдей жугузулган.

- 1980-жылдардан бери дифтерия Түндүк Америкада дээрлик байкалган эмес.

7. Швецияда балдардын дифтерияга каршы иммунитети жана эмдөө. (Марк, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- дифтерияга каршы антителолордун коргоочу деңгээли 0,01ден 0,1 ХБ/млге чейин деп эсептелет. Так баасын аныктоо мүмкүн эмес.

- Швецияда 1950-жылдардын аягынан 1984-жылга чейин дифтерия оорусу катталган эмес. 1984-жылы 3 оору (17 учур, 3 өлүм) катталган. Ооругандардын дээрлик бардыгы өнөкөт аракечтер болгон. Негизинен антителолордун деңгээли 0,01ден төмөн болгондор ооруган.

- Окумуштуулар балдардагы антителолордун деңгээлин өлчөгөн. Ымыркай кезинде вакцинанын 3 дозасын алган балдардын 48%ында антителолордун деңгээли 0,01 IU / мл төмөн болгон. Алты жаштагы балдардын арасында бул 15%ды түзгөн. Ымыркайларды эмдөөдөн тышкары, бустер алган 16 жаштагы өспүрүмдөрдүн 24%ында антитело деңгээли 0,01ден төмөн болгон.

Мүмкүн Швециядагы антителолордун төмөн деңгээли 1970-жылдары вакцинадан көк жөтел компонентин алып салуу менен байланыштуу болушу мүмкүн. Көк жөтөлгө каршы токсиндин өзү жардамчы болгондуктан, аны жок кылуу дифтерияга каршы вакцинанын эффективдүүлүгүн азайтат.

- 16 жаштагылар 2,5 эселенген дозаны алганына карабастан, 16 жаштагы өспүрүмдөрдүн иммундук реакциясы 6 жаштагыларга караганда бир топ начар болгон. Жазуучулар бул көрүнүш үчүн эч кандай түшүндүрмө жок.

- 1 IU / млден жогору антителолордун деңгээли 10 жыл бою коргоону камсыз кылат деп эсептелет. Эмдөөдөн кийин 16 жаштагы балдардын 50% жана 10 жаштагы балдардын 22% гана антителолордун деңгээлине ээ болгон.

- Антителолордун деңгээли жылына 20-30% төмөндөйт. Балдарда дагы тезирээк түшөт. 15 айлык балдардын 94%ында антителолордун деңгээли 1 IU/ml ашса, 4 жылдан кийин алардын орточо деңгээли 0,062 гана болгон.

8. 1978 жана 1984-жылдары Швецияда дифтерияга серологиялык иммунитет. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Авторлор Швециядагы 2400 адамда антителолордун деңгээлин өлчөгөн. Жыйырма жана андан кичүү жаштагылардын 19 пайызында дифтерияга каршы иммунитет жок болчу. 40 жаштан ашкан адамдардын 15% гана антитело деңгээли жетиштүү болгон. 60 жаштан өткөндөрдүн арасында аялдардын 81% жана эркектердин 56% иммунитети жок. Орточо алганда, чоңдор арасында аялдардын 70% жана эркектердин 50% антителолордун деңгээли 0,01 IU / млден төмөн болгон.

9. Миннесота шаарынын чоңдорундагы селейме жана дифтерияга каршы иммунитет. (Кроссли, 1979, JAMA)

Миннесота штатындагы эркектердин 84% жана аялдардын 89% дифтерия антителолору 0,01ден төмөн болгон.

10. Америка Кошмо Штаттарында дифтерия жана селейме серологиялык иммунитет. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

Америкалыктардын 40% дифтерияга каршы жетиштүү иммунитетке ээ эмес (0,1ден төмөн).

11. Иммунизацияланган калкта дифтерия эң жогорку чегинде. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

1970-жылдары дифтерия оорусунун азайышы чоңдор арасында иммунитеттин жоктугуна карабастан болгон.

Акыркы кездери дифтерия эпидемиялары аракечтердин жана үй-жайсыздардын арасында гана кездешет.

12. Жогорку иммунизацияланган коомчулукта дифтериянын чеги. (Фаннинг, 1947, BMJ)

1946-жылы англис мектебинде дифтериянын чыгышы (18 учур). Экөөдөн башкасы (же үчөө) эмдөөдөн өтүшкөн (анын аркасында, авторлордун айтымында, эч ким өлбөсө керек).

Вакцинацияланбаган 23 адамдын 13%ы ооруп калган. Вакцинацияланган 299 адамдын 5%ы ооруп калган. Эмдөөдөн өтпөгөндөрдүн бири чындыгында эмделген, бирок он жылдан ашык убакыт мурун. Аны алып таштасак, эмделбегендердин 9%ы ооруп калган.

Эгерде бейтаптарды эки топко бөлсөк – 5 жылга жетпеген убакыт мурун эмделгендер жана 5 жылдан ашык мурда эмделгендер – анда алардын ортосундагы оорунун көрсөткүчү бирдей. Ошого карабастан, жакында эмдөөдөн өткөндөрдүн арасында оору узак мөөнөттүү эмделген жана эмделбегендерге караганда жеңилирээк болгон.

Авторлор кийинки күчөткүчсүз эмдөө өзгөчө эффективдүү эмес деген тыянакка келишет жана ымыркай кездеги эмдөөлөрдөн тышкары, ар бир үч жылда бир вакцина талап кылынат.

13. Галифакстагы дифтерия эпидемиясы. (Мортон, 1941, Кан Мед Доцент Дж)

1940-жылы Канаданын Галифакс шаарында дифтерия оорусу күч алган. 66 учур катталып, анын 30%ы толук эмдөөдөн өткөн.

14. Иммундалгандардагы дифтерия боюнча кээ бир байкоолор. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

1940-жылдардын башында Канадада дифтерия эпидемиясы болгон (1028 учур, 4,3% өлгөн). Иштин 24% эмдөөдөн өткөн (же корголгон). Алардын ичинен бешөө каза болуп, бирөө оорудан алты ай мурун эмделген.

Жалпысынан, эмдөө азыраак оор белгилери болгон. Авторлор вакцина эффективдүү, бирок 100% эффективдүү эмес деген жыйынтыкка келишкен.

15. 1944-жылы Балтимордо дифтерия эпидемиясы. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Балтимордо дифтерия оорусу күч алды. 1943-жылы 103 учур катталган. Анын ичинен 29% эмдөөдөн өткөн, дагы 14% эмдөөдөн өткөнүн билдиришкен, бирок бул документтештирилген эмес.

Натыйжада Балтимордо дагы эмдөө иштери башталды. 1944-жылдын биринчи жарымында 142 учур катталган. Алардын 63% эмдөөдөн өткөн.

16. Батыш өлкөлөрүндө дифтерия деген эмне экенин эч ким эстебейт, жада калса медициналык факультеттерде бул оору жөнүндө дээрлик эч нерсе үйрөтүшпөйт, өтө сейрек кездешет (аялым сурады). Бирок 90-жылдардын башында Россияда жана КМШда болгон эпидемиядан улам, бул өлкөлөрдө көп адамдар дагы эле дифтериядан коркушат. Бирок бул эпидемия учурунда ким ооруп калды?

17. Мурдагы Советтер Союзунда дифтерия: пандемиялык оорунун кайра жаралышы. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Антибактериалдык иммунитеттин дифтериядан коргонуудагы ролу 30-жылдардан бери изилдене элек.

- Экинчи дүйнөлүк согушка чейин Батыш Европада дифтерия сейрек кездешчү. Согуш учурунда германиялыктар басып алган аймактарда – Нидерландияда, Данияда жана Норвегияда эпидемия башталган. Бул өнүккөн Европа өлкөлөрүндөгү дифтериянын акыркы эпидемиясы болгон. Андан бери калган обочолонгон учурлар негизинен социалдык-экономикалык жактан төмөн катмардын арасында байкалган.

- Орусияда 90-жылдардын башында аскерлер арасында дифтерия оорусу карапайым калкка караганда 6 эсе көп болгон. 1980-жылдардын аягында бул пропорция дагы жогору болгон.

- КМШ өлкөлөрүндө 90-жылдардагы эпидемияда бардык оорулардын 83% Россияда катталган. Алардын көбү чоңдор болгон.

Ооругандардын көбү үй-жайсыз адамдар, психиатриялык ооруканалардагы бейтаптар, эл көп жерде жана начар санитардык шарттарда жашагандар. Кадимки шарттарда иштеген адамдардын арасында ооруга чалдыккандар өтө аз болгон.

Балдар сейрек оорушчу, бирок алар оорунун алып жүрүүчүлөрү болушкан. СССР кулагандан кийинки экономикалык кризис калктын жашоо шартын начарлатып, эпидемияны күчөттү.

СССРдин дээрлик бардык калкы эмдөөдөн өткөндүктөн, эпидемияга эмдөөнүн жоктугун күнөөлөө кыйын, бирок авторлор ийгиликке жетишкен. Анткени, бул макаланы КДК жазган.

18. Ст. Санкт-Петербург: 1860 бойго жеткен бейтаптардын клиникалык мүнөздөмөлөрү. (Рахманова, 1996, Scand J Infect Dis)

Санкт-Петербургдагы Боткин ооруканасында дифтерия менен ооруган 1860 учур катталды. Өлүмдүн деңгээли 2,3%ды түздү. Каза болгондордун 69% өнөкөт аракечтер.

Оорунун уулуу түрү менен ооругандардын арасында өлүм көрсөткүчү 26%ды түздү. Уулуу формасы эмделгендердин 6%да, эмделбегендердин 14%ында болгон. Бирок акыркы 5 жылда эмделгендер гана эмдөөдөн өткөн деп эсептелген.

Жалпысынан дифтериядан өлүм (2,3%) акыркы белгилүү эпидемияга салыштырмалуу төмөн болгон. Ал эми аракечтерди кошпогондо, өлүмдүн көрсөткүчү 1%га жакынды түзгөн. Каза болгондордун көбү ооруканага оорунун өнүккөн стадиясында жаткырылган, же алкоголдук ичимдиктерди ичип алган же өтө бош адамдар болгон.

Авторлор өнүккөн өлкөлөрдө дифтерия эпидемиясы келечекте жогорку өлүмгө алып келиши күмөн деген тыянакка келишкен. Ошондой эле, алкоголдук ичимдиктерди эмдөө боюнча маалыматтар жок болгондуктан, авторлор алар эмдөөдөн өтпөгөн деп эсептешет.

Эмдөө салыштырмалуу кыска мөөнөткө иммунитетти берет. Дифтерия адамдан адамга кантип жугат, так белгисиз.

19. Дифтериянын тобокелдик факторлору: Грузия Республикасындагы келечектүү изилдөө, 1995-1996-жж. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Дифтерияны башка адамдан жугузуу үчүн андан 1 метрден азыраак аралык болушу керек, эгер андан көп болсо инфекциянын жугуу коркунучу бир топ төмөндөйт.

- Ооганстан, Бирма жана Нигерияда эмделбеген балдардын 40-78% беш жашка чейин табигый иммунитетке ээ болуп калган.

- Дифтериянын жайылышына тар шарттар, жакырчылык, аракечтик жана гигиенанын начардыгы сыяктуу социалдык-экономикалык факторлор себепкер болууда.

1995-1996-жылдары Грузияда дифтерия менен ооруган 218 учурду изилдөө. Өлүмдүн деңгээли 10% түздү.

- Балдардын арасында апасынын алгачкы билим деңгээли апасы академиялык билими барларга салыштырмалуу дифтерия оорусуна чалдыгуу коркунучун 4 эсеге жогорулаткан.

- Чоңдор арасында башталгыч билими бар адамдар жогорку окуу жайын бүтүргөндөргө караганда дифтерия менен 5 эсе көп жабыркаган.

- Өнөкөт оорулар дифтерия коркунучун 3 эсеге көбөйткөн. Жумушсуздар 2 эсе көп ооруган. Аптасына бир жолудан аз душка түшүү оорунун коркунучун эки эсе көбөйтөт.

- Эмдөөдөн өтпөгөндөр эмделгендерге караганда 19 эсе көп ооруган. Бирок эмдөөдөн өткөндөрдүн арасында вакцинанын бардык дозаларын жана күчөткүчтөрдү алгандар жана акыркы 10 жылда эмделгендер гана болгон. Калгандары эмделбегени аныкталган. Авторлор, балким, бейтаптар эмдөө алганбы же жокпу, жакшы эсинде жок деп жазышат.

- 181 учурдун ичинен 9%ы эмделбегендер, 48%ы өнөкөт оорулары бар, 21%ы жумасына бир жолудан аз душка түшкөндөр. Авторлор эмдөө дифтерияга каршы күрөшүүнүн эң маанилүү куралы деген тыянакка келишет, бирок алар жумасына бир жолудан көп жуунуу керектигин баса белгилешпейт.

Авторлор ошондой эле дифтерия өтө жугуштуу оору эмес экенин, аны алуу үчүн бейтап менен узак убакыт байланыш керек экенин жазышат. Эл көп чогулган жерлерге баруу коркунучтуу фактор болгон эмес.

Европа менен Америка Кошмо Штаттарынын мурунку эпидемиялары менен салыштырганда, негизинен алкоголдук ичимдиктер арасында пайда болгон, авторлор бул изилдөөдө аракечтиктин коркунучун тапкан эмес. Алар алкоголизм эмес, социалдык-экономикалык абалдын төмөн болушу тобокелдик фактору болуп саналат деген тыянакка келишет.

20. Россияга баргандан кийин дифтерия. (Lumio, 1993, Lancet)

90-жылдары чек аралардын ачылышынын аркасында туристтердин агымы Финляндиядан Россияга, Орусиядан Финляндияга агылган. Жыл сайын Россияга 400 000 финдер, Финляндияга 200 000 орустар келишет. 10 миллион саякат болду. Россияда эпидемияга карабастан, Россияда 10 гана финдик дифтерия менен ооруган, дээрлик бардыгы орто жаштагы эркектер болгон, алардын ичинен үчөө гана оор (төмөндө сүрөттөлгөн), бешөө жеңил түрү менен ооруган, экөө гана жугузуучу болгон.

1) Финляндиянын 43 жаштагы тургуну 1993-жылы Санкт-Петербургга келген. Ал жерден ал Петербургдук сүйлөшкөн кызын өөп, Финляндияга кайтып келгенде дифтерия деген диагноз коюшкан. Ал 20 жыл мурун дифтерияга каршы эмделген жана эмделбеген деп эсептелген (антителолордун деңгээли: 0,01). Анын петербургдук сүйлөшкөн кызы ооруп калган эмес. Ошол эле топтун биринчиси менен бирге бара жаткан бактериянын дагы бир алып жүрүүчүсү да табылган. Ошол эле Санкт-Петербургдагы «досу» менен да жакын мамиледе болгон. Бул Финляндияда акыркы 30 жылда биринчи жолу болду.

2) 57 жаштагы адам 1996-жылы Выборгго бир күн келип, дифтерия менен кайтып келген. Ал жергиликтүү тургундар менен тыгыз байланышта болгондугун четке какса, анын достору сойкуларга барганын айтышкан. Анын эмдөө алганы белгисиз (антителолордун деңгээли: 0,06).

3) 45 жаштагы адам Выборгго 22 саат келип, дифтерия менен кайткан. Ал сойкуга барганын достору айтышкан. Ал эмдөөдөн өтүп, атүгүл сапарга бир жыл калганда (антитело деңгээли: 0,08) дем берүүчү дары алган. Ал толук эмдөөдөн өткөн жалгыз адам болгон.

Үчөө тең сапарда көп өлчөмдө алкоголдук ичимдиктерди ичишкен, экөөсү өнөкөт алкоголдук ичимдиктерден болгон.

21. Жыныстык жол менен жугуучу дифтерия. (Бергер, 2013, Sex Transm Infect.)

Оралдык секс аркылуу дифтерия инфекциясынын биринчи учуру. Германияда жашаган СССРден келген иммигрант эркек секс-кызматкерге (бул кантип которууга болот?) барып, андан минет менен бирге дифтериядан тышкары уретрит менен ооруйт.

Германияда (жана Францияда) дифтерия акыркы бир нече жылдарда башка өнүккөн өлкөлөргө караганда кеңири таралган (жылына бир нече учур). Буга үчүнчү дүйнө мамлекеттеринен мигранттарды кабыл алуу боюнча аталган өлкөлөрдүн либералдык саясаты себеп болууда.

22. 2016-жылы 25 дифтерия толугу менен жок кылынгандан кийин Венесуэлада дифтерия оорусу күчөгөн. Эмдөөлөрдүн камтылышы жылдан-жылга көбөйүп, азыр ал жерде болуп жаткан гуманитардык катастрофаны эске алганда, бул эпидемияга вакциналардын жетишсиздигин күнөөлөш кыйын. Бирок фактылар аны чаташтырып жиберсе, КИМ КИМ болмок эмес.

Адамдардан тышкары, Гвинея чочколору С витаминин синтездебеген жалгыз сүт эмүүчүлөр.

23. Гвинея чочкосунун ткандарындагы С витаминине дифтерия токсининин таасири. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Гвинея чочколоруна дифтерия токсиндери сайылган. С витамини аз диета кармагандар кадимки диетадагыларга караганда көбүрөөк салмак жоготушкан. Дифтериянын токсининин бөйрөк үстүндөгү бездердеги, уйку бездериндеги жана бөйрөктөрдөгү С витамининин запасы азаят.

24. С витамининин жетишсиздигинин гвинея чочколорунун дифтерия токсинине глюкоза толеранттуулугуна тийгизген таасири. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- С витамининин жетишсиздиги инфекцияларга туруктуулуктун төмөндөшүнө жана бактериялык токсиндердин зыянын жогорулатууга алып келет. Каршылыктын азайышы цинга белгилери байкала электе пайда болот.

- С витамини аз диетада дифтерия токсининин сублеталдык дозасы менен сайылган гвинея чочколору витаминдеги чектөөсүз гвинея чочколоруна караганда кыртыштын кеңири бузулушун, салмагынын азайышын, некроздун кеңири аймактарын, тиштин начар өнүгүшүн жана өмүрүнүн узактыгын көрсөттү.

Кыязы, С витамининин төмөн деңгээли бүт организмдин жана өзгөчө эндокриндик системанын системалык бузулушуна алып келет.

Жазуучулар дифтерияны детоксикациялоо үчүн С витамининин деңгээли цинга оорусунун алдын алуу үчүн талап кылынган С витамининин деңгээлинен кыйла жогору болушу керек деген жыйынтыкка келишкен.

25. С витаминин кабыл алуунун дифтерия токсининен пайда болгон тиштин жаракатынын даражасына тийгизген таасири. (Кинг, 1940, Ам. Дж. Коомдук саламаттыкты сактоо)

- Гвинея чочколоруна дифтерия токсининин сублеталдык дозасын сайганда 24-48 сааттын ичинде ткандарда С витамининин деңгээли 30-50% төмөндөйт.

- С витаминин аз алган балдар инфекция учурунда цинга оорусуна чалдыккан. Ал айыккандан кийин өзүнөн-өзү өтүп кетти, диетада С витамини көбөйбөйт.

- 10-14 жаштагы балдардын кариесинин жок болушуна туура тамактануу жана ымыркай жана бала кезинде оорунун жоктугу байланышат.

- Гвинея чочколоруна дифтерия токсининин минималдуу өлүмгө алып келүүчү 0,4 же 0,8 дозасы сайылган. Суткасына 0,8 мг С витаминин алгандардын арасында тиштин бузулушу байкалган. 5 мг С витаминин алгандардын тиштери кариес болгон эмес.

26. С витамининин дифтерия токсинине туруктуулугуна таасири. (Menten, 1935, J. Nutr)

Рационунда С витамини чектелген гвинея чочколоруна дифтерия токсининин сублеталдык дозалары сайылган. Аларда өпкө, боор, көк боор жана бөйрөктүн атеросклерозу пайда болгон.

27. Дифтерия токсининин С витаминине тийгизген таасири in vitro. (Торренс, 1937, Дж Биол Хем)

Дифтерия токсининин өлүмгө алып келүүчү дозасы сайылган С витамини аз кампалары бар гвинея чочколору кадимки тамактанган чочколорго караганда тез өлүшкөн.

С витамининин жогорку дозасын алган гвинея чочколору токсиндин өлүмгө алып келүүчү бир нече дозасын сайганда да аман калган.

28. 1940-жылдан бери С витамининин дифтерияга тийгизген таасирин эч ким изилдеген эмес. 1971-жылы Кленнер бир кыздын дифтериядан витаминди тамырга сайып айыктырганын билдирген. С витаминин албаган дагы эки бала чарчап калган. Үчөө тең антитоксин алышкан.

29. Башка оорулар сыяктуу эле дифтериядан өлүмдүн кыскарышы вакцина киргизилгенге чейин эле башталган.

30. Дифтерияга каршы вакцина анатоксин болгондуктан, инфекцияны алдын ала албайт, бирок оорунун татаалданышын алдын алат. Ошентип, вакцинанын ишке кириши менен дифтериядан өлүм азаят деп күтүү логикага туура келди. Бирок, мындай болгон жок. Дифтерия менен ооругандардын саны тынымсыз азайганына карабастан, эмдөөнүн камтылышы көбөйгөнүнө карабастан, өлүм 1920-жылдан 1970-жылга чейин болжол менен 10% деңгээлинде сакталып калган (бул жерден алынган маалыматтар).

31. Ал эми бул жерде дифтерия дагы деле сакталган дүйнөдө аздыр-көптүр жалгыз өлкө болгон Индиядан алынган маалыматтар. Эмдөөлөрдүн камтылышынын жогорулашына карабастан, дифтерия менен ооругандардын саны 1980-жылдардан бери олуттуу азайган жок.

32. Бүгүнкү күндө дифтерия өтө сейрек кездешүүчү оору, ал тургай үчүнчү дүйнөнүн көпчүлүк өлкөлөрүндө да кездешпейт.

2000-жылдан бери АКШда дифтерия менен ооруган 6 гана учур катталган. Алардын бири каза болгон. Ал 63 жашта болчу жана Гаитиде инфекция жуккан. Бул сейрек кездешүүчү оору болгондуктан, CDC дээрлик ар бир учур үчүн өзүнчө отчет жазат [1], [2], [3].

Бирок 2000-жылдан бери Кошмо Штаттарда 96 адам бубондук чума менен ооруп, 12 адам каза болгон. Балдар чума оорусуна каршы эмделбегендиктен, алардын өлүмү коомчулукка кеңири тараган эмес.

33. Өнүккөн өлкөлөрдө дифтериядан каза болгондор өтө сейрек кездешет, ошондуктан ар бир учур басма сөздө кеңири чагылдырылат. 2015-жылы Испанияда дифтериядан бала, 2016-жылы Бельгияда кыз, 2008-жылы Англияда кыз каза болгон. Бул акыркы 30 жылда өнүккөн өлкөлөрдө дифтериядан балдардын каза болгон жападан жалгыз учуру.

Израилде акыркы 40 жылдын ичинде дифтерия менен ооруган 7 гана учур катталган, ал эми акыркы 15 жылдын ичинде такыр болгон эмес.

Жылына Россияда оорунун бир нече учуру катталат. 2012-жылы оорунун 5 учуру катталган. Алардын ичинен төртөө эмделген. Ошондой эле 11 жуктуруучу аныкталып, анын ичинен 9 адам эмдөөдөн өткөн. 2013-жылы оорунун эки учуру катталып, экөө тең эмдөөдөн өткөн. 4 жугузуучу аныкталып, бардыгына эмдөө жүргүзүлдү. 2014-жылы бир, 2015-жылы дагы эки (эмдөө алганбы же жокпу белгисиз) болгон. Бул жылдар бою дифтериядан эч ким каза болгон жок.

Россияда сибирь жарасы (сибирь жарасы), андан да кооптуу оору (2016-жылы 36 учур, 2015-жылы 3 учур) дагы көп катталууда. Бирок ал эмдөөдөн өтпөгөндүктөн жана аны эч ким коркутпагандыктан, ата-энелер бала күтүүсүздөн аны алып кетет деп анча коркпойт.

34. Дифтерияга каршы вакцина дайыма селейме/көкжөткө каршы вакцина менен айкалышкандыктан, коопсуздук маалыматтары тиешелүү бөлүктөрдө берилгендерге окшош.

Вакцинация (көкжөтсүз) Гийен-Барре синдромуна, анафилактикалык шокко жана бракиалдык невритке алып келет, лимфоциттердин санын азайтат, аллергиянын коркунучун жогорулатат жана антифосфолипиддик синдром VAERSде 2000-жылдан 2017-жылга чейин дифтериядан кийин T3cc катталбагандан кийин T3D) өлүмдөр, 188 инвалиддик учур. Бул аралыкта 6 адам дифтерия менен ооруп, бирөө каза болгон. VAERSде бардык оорулардын 1-10% гана катталганын эске алсак, эмдөөдөн каза болуу ыктымалдыгы дифтерияны жуктуруп алуу ыктымалдыгынан жүздөгөн эсе жогору.

Өнүккөн өлкөлөрдө дифтерияны жуктуруп алуу мүмкүнчүлүгү эң көп дегенде 10 миллиондон 1ди түзөт жана адатта андан да азыраак. Болгону анафилактикалык шоктун ыктымалдыгы миллиондо 1, ал эми бракиалдык неврит 100 миңде 1.

TL; DR:

- Дифтерияга каршы вакцина 1920-жылдары пайда болгондон бери ал эч кандай клиникалык сыноолордон өткөн эмес, эффективдүүлүктү текшерүүдөн да азыраак. Ошого карабастан, колдо болгон маалыматтарга караганда, ал дифтерияга каршы иммунитетти дагы эле берет, бирок толук эмес [1], [2]. Кандай болгон күндө да, бул селеймеге каршы эмдөөдөн натыйжалуураак, бул абдан логикалуу, анткени дифтериялык токсин кан айлануу системасы аркылуу антителолор бар жерде, селейме нерв системасы аркылуу тарайт, ал эми жок жерде. Бирок бул иммунитет өтө кыска, антителолордун көлөмү жетиштүү болушу үчүн 3-5 жылда бир эмдөө керек. Эч ким бат-бат эмдөө албагандыктан, көпчүлүк адамдар дифтерияга каршы иммунитетке ээ эмес.

- Вакцинанын курамында алюминий бар.

- Дифтерия менен негизинен аракечтер жана селсаяктар жабыркайт, жада калса алар сейрек оорушат. Бүгүнкү күндө дифтерия менен ооруп калуу дээрлик мүмкүн эмес.

- Дифтерияны С витамини менен айыктырат окшойт.

- Эмдөөдөн каза болуу ыктымалдыгы дифтерия менен ооруп калуу ыктымалдыгынан бир нече эсе жогору.