Полиомиелит. Зыяндуу текебердик

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун (ВОЗ) жана бардык өлкөлөрдүн саламаттыкты сактоо кызматкерлери көп жылдар бою глобалдык жана кымбат баалуу демилгелердин бири адамдын полиомиелит вирусун жок кылуу үчүн бүткүл дүйнөлүк күрөш болуп саналат. Бүгүнкү күндө бул күрөш ондогон жылдар мурда кандай болсо, ошондой эле өз максатынан алыс.

Вакцинациянын каршылаштары жана тарапкерлери эки жүз жылдан ашык убакыттан бери эмдөөлөрдүн зыяндуулугу/пайдалуулугу жөнүндө талашып-тартышып келишет. Бул макалада биз белгилүү бир оору жөнүндө, ага каршы вакциналар жана анын тегерегиндеги медициналык жана фельдшердик манипуляциялардын тарыхы жөнүндө сүйлөшөбүз. Бул оору адамдын шал оорусу.

Көбүрөөк түшүнүү үчүн биологиялык жана медициналык деталдар зарыл. Мындан ары, эгерде башкасы белгиленбесе, расмий, "негизги" медициналык кызматтар гана көрсөтүлөт. Ошентип, полиомиелит (полиомиелит (грекче) - боз, myelos - мээ) курч вирустук инфекция, перифериялык параличтин өнүгүшү менен нерв системасына (жүлүндүн боз затына) таасир этет. Козгучу - Enterovirus тукумундагы Picomaviridae тукумундагы РНК камтыган вирус. Вирустун 3 серотиптери белгилүү. Оору козгогуч жүлүндүн боз затынын кыймылдаткыч нейронуна жана кыймылдаткыч баш нерв нервдеринин ядросуна таасир этиши мүмкүн. Мотонейрондордун 40-70% бузулганда парез, 75%тен ашыгы шал болуп калат.

Инфекциянын бирден-бир белгилүү резервуары жана булагы бул адам (оорулуу же алып жүрүүчү). Көпчүлүк учурларда симптомсуз (адам ооруп жатканы сыртынан түшүнүксүз). Инфекция фекалдык-оралдык жол менен, заң менен түз же кыйыр байланыш аркылуу жугат. Оорулар ар кандай куракта, бирок көбүнчө 5 жашка чейинки балдарда катталат. Жаш балдарда деп аталгандарды байкагыла. аборттук түрү (бардык учурлардын 90% дан ашыгы), жумшак жүрүшү жана нерв системасынын бузулушунун жоктугу менен мүнөздөлөт. Оору контакттан 3-5 күн өткөндөн кийин өнүгүп, дене табынын бир аз көтөрүлүшү, алсыздык, алсыздык, баш оору, кусуу, тамактын оорушу менен өтөт. Калыбына келтирүү 24-72 саатта болот.1% учурларда кыйла оор, бирок параличтик эмес түрү – мээ кабыкчасынын убактылуу сезгенүүсү (полиоменингит) өнүгөт.

Паралиттик формада инкубациялык мезгил 7-21 күндү түзөт (иммунитети начар пациенттерде - 28 күнгө чейин), андан кийин даярдоо мезгили (1-6 күн), ал жок болушу мүмкүн. Бул учурда интоксикация (ысытма, баш оору, алсыздык, уйкучулук), жогорку дем алуу жолдорунун катаралдык сезгенүүсү, диарея, кусуу пайда болот. Андан кийин шал оорусу (1-3 күн) келет. Ал булчуң тонусунун төмөн болушунда (гипотензия), жабыркаган булчуңдардын рефлекстеринин төмөндөшүндө же жок болушунда жана алардын тез өнүгүп жаткан атрофиясында көрүнөт – бул симптоматика курч жалпак шал (AFP, англисче – AFP) деп аталат. Биринчи күндөн тартып паралитикалык түрү оор, 30-35% деп аталган бар. бульбар формасы (дем алуу үчүн жооптуу булчуңдардын бузулушу менен). Чынында, оорунун оордугу дем алуу органдарынын жетишсиздиги менен аныкталат. Акыр-аягы, жабыр тарткан булчуңдардын калыбына келтирүү мезгили келет - бир нече күндүн ичинде. Оор учурларда, калыбына келтирүү бир нече айга, атүгүл жылдарга созулушу мүмкүн, кээде толук калыбына келбейт. XX кылымдын эпидемияларында полиомиелиттин паралитикалык жана паралитикалык эмес формаларынын санынын катышы. өнүккөн өлкөлөрдө ар кандай булактар боюнча - 0,1%дан 0,5%ке чейин (1: 200-1: 1000). Паралитикалык полиомиелиттин пайда болуу коркунучу эң көп болуп төмөнкүлөр саналат: иммундук жетишсиздиги бар бейтаптар, начар тамактанган жана алсыраган балдар жана полиовируска каршы иммунитети жок кош бойлуу аялдар.

Маанилүү бир жагдайды белгилей кетүү керек - 1909-жылы полиовирус табылгандан берижана 20-кылымдын ортосуна чейин ар кандай курч шал оорусу (AFP) полиомиелит деп саналчу. Парадоксалдуу нерсе, шал оорусу 19-кылымдын аягында жана 20-кылымдын башында кескин көбөйүп, негизги эпидемиялар 20-кылымдын 30, 40 жана 50-жылдарына туура келген жалгыз жугуштуу оору болуп эсептелет. Ошол эле учурда, начар өнүккөн өлкөлөрдө, AFP оорусу төмөн бойдон калууда, атүгүл жалгыз болгон. Мисалы, Кытайда, Японияда жана Филиппинде америкалык аскерлердин арасында шал оорусунун чыгышы байкалган, ал эми жергиликтүү балдар жана чоңдор ооруган эмес. 1954-жылы Филиппиндеги америкалык аскерлердин арасында шал оорусунун 246 учуру (үй-бүлөнү кошкондо), 52 адам өлүмгө учураган жана филиппиндиктер арасында катталган учурлар болгон эмес. Андан тышкары, колдо болгон статистикага ылайык, AFP көбүнчө кедейлерге караганда калктын бай катмарларына таасир эткен. Колдонуудагы «негизги» гипотезалар жыргалчылыктын өсүшүнө жана санитардык-гигиеналык режимдин жакшырышына байланыштуу адамдар полиовирусту кечирээк жуктуруп, ошого жараша татаал формада («гигиеналык» теория) ооруй башташкандыгын көрсөтүп турат. Бул макаланын алкагында мен чечекке каршы эмдөөлөр, диета, жасалма тамактандыруу ж. Чындыгында, параличтик формадагы полиомиелиттин коркунучу параличке чейин дароо чалдыккан курч оорулардан жана буга чейин айтылган убактылуу жана туруктуу иммундук жетишсиздиктерден улам жогорулайт.

Кандай болбосун, катуу кармаган шал оорусу олуттуу коркунуч туудурган - эпидемиянын туу чокусунда AFP учурларынын саны, мисалы, Кошмо Штаттарда гана жылына 50,000 учурду түзгөн, ал эми биринчи эпидемияларда өлүм 5-ке жеткен. 10 пайыз - көбүнчө оорунун бульбар түрүндөгү дем алуу жетишсиздигинин фонунда өнүккөн пневмониядан (мындан ары - АФП/Полиомиелиттин паралитикалык формаларына карата өлүмдүн көрсөткүчү). Бара-бара дарыгерлер бейтаптарды башкаруу тактикасын, анын ичинде деп аталгандарды колдонуу менен, өлүмдүн азайышына жетишти. "Темир өпкө" - көкүрөккө терс басымдын пайда болушуна байланыштуу өпкөнү вентиляциялоочу аппараттар. Мисалы, Нью-Йоркто 1915-жылдан 1955-жылга чейин өлүмдүн көрсөткүчү 10 эсеге азайган.

Полиомиелит оорусу өнүккөн өлкөлөрдө коомчулуктун көңүлүн буруп турганы анык. Ооруканалардын «темир өпкөсүнө» толгон залдары, аларда жаткан балдар, саламаттыкты сактоо системасынын бир бөлүгү жана массалык маалымат каражаттарынын типтүү сюжетине айланган. Дарылоо симптоматикалык бойдон калды. Эпидемиялык оорулар менен күрөшүүнүн классикалык чарасы - карантин 1916-жылдан бери активдүү колдонулуп келет, бирок эч кандай натыйжа берген эмес. Оорунун шал оорусуна чалдыккан эмес түрлөрү көп учурда байкалбай, ушунчалык кеңири тарагандыктан, дээрлик бардык калкты обочолонтуу керек болчу. Дарыгерлерде инфекция менен күрөшүүнүн дагы бир колдонула элек куралы бар болчу - эмдөө.

Айрыкча Кошмо Штаттарда полиовируска каршы вакцинаны иштеп чыгуу боюнча эбегейсиз аракеттер көрүлдү. Джон Эндерс 1949-жылы вирусту пробиркада, жасалма клетка чөйрөсүндө өстүрүү ыкмасын иштеп чыккан. Бул вирусту көп санда түзүүгө мүмкүндүк берди. Бул ишке чейин вирустардын бирден-бир ишенимдүү булагы аны жуктурган маймылдардын нерв кыртышы болгон. Башка жагынан алганда, бул вирус нерв клеткаларында гана көбөйө алат деп ишенишкен жана бул клеткалардын маданиятын алуу жана сактоо өтө кыйын болгон. Эндерс жана анын кызматташтары Веллер жана Роббинс адам менен маймылдардын эмбриондук клетка маданиятында полиовирус жакшы көбөйө турган шарттарды таба алышкан. (1954-жылы бул үчүн Нобель сыйлыгын алышкан).

1953-жылы Йонас Салк өзүнүн полиомиелитке каршы вакцинасын түздү - ал формальдегидди колдонуу менен вирусту инактивациялоонун («өлтүрүүнүн») жолун тапканын, ысытууну жана кычкылдуулугун өзгөртүүнү, бирок «иммуногендүүлүктү» сактап калганын айтты. полиовируска спецификалык антителолорду иштеп чыгуу. Бул антителолор, жок дегенде, инфекция болгон учурда адамды оорунун оор агымынан сактап калышы керек болчу. Бул түрдөгү вакциналар, активдештирилген вирусу бар, IPV (IPV, полиомиелитке каршы вакциналар) деп аталат. Мындай вакциналар теориялык жактан ооруну пайда кыла албайт жана алар менен эмделген адам жугуштуу эмес. башкаруу жолу жумшак ткандарга сайынуу болуп саналат.

[Бул жерде белгилей кетүүчү нерсе, полиомиелитке каршы биринчи химиялык активдештирилген вакцина 1935-жылы сыналган. Ошол эксперименттин натыйжасында шал оорусуна чалдыккан балдардын өлүмү жана майып болуу пайызы ушунчалык жогору болгондуктан, бардык иш токтоп калган.]

Салктын вакцина боюнча иши Рузвельттин үй-бүлөсүнүн Полиомиелитке каршы изилдөөлөрдү колдоо фондунан 1 миллион долларга каржыланган. АКШнын президенти Ф. Д. Рузвельт бойго жеткенде полиомиелит менен ооруган, андан кийин майыптар коляскасында гана кыймылдай алган. Кызыктуусу, бүгүн Рузвельт полиомиелит менен ооруган эмес деп эсептелет, анткени анын симптомдору классикалык симптомдордон бир топ айырмаланган.

1954-жылы Салк вакцинасы талаада сыноодон өткөн. Бул сыноолорду Томас Фрэнсис жетектеген (Салк мурун аны менен гриппке каршы вакцина иштеп чыккан) жана, кыязы, бүгүнкү күнгө чейин бардык вакциналардын эң чоң сыноолору болуп саналат. Алар ымыркайлардын шал оорусуна каршы жеке улуттук фонд тарабынан каржыланган (ошондой эле Димс маршы деп аталат), баасы 6 миллион долларга (азыркы баалар боюнча 100 миллионго жакын) жана көптөгөн ыктыярчылар катышкан. Вакцина 2 миллион балага жасалган сыноолордо 83% натыйжалуулугун көрсөттү деп ишенишет.

Чындыгында Фрэнсистин баяндамасында төмөнкүдөй маалыматтар бар болчу: 420 миң бала үч түрдөгү инактивдүү вирустарды камтыган вакцинанын үч дозасы менен эмделди. Контролдук топтор плацебо алган 200 000 баладан жана эмделбеген 1 200 000 баладан турган. Параличтин булбар формасына карата эффективдүүлүк 81%тен 94%ке чейин (вирустун түрүнө жараша), шалдын башка түрлөрүнө карата эффективдүүлүктү 39-60%, шал оорусу жок түрлөрүнө карата түздү., контролдоо топтору менен эч кандай айырма табылган жок. Андан ары эмдөөдөн өткөндөрдүн баары экинчи класста болгон, ал эми көзөмөл топторуна ар кандай курактагы балдар кирген. Акырында, биринчи эмдөөдөн кийин полиомиелитке чалдыккандар эмделбегендер катары эсептелинет!

Акыры, ошол эле 1954-жылы полиомиелитке каршы биринчи олуттуу «жеңиш» болгон. Бул мындай болгон: 1954-жылга чейин бейтапта 24 саат бою шал оорусунун белгилери байкалса, "паралиттик полиомиелит" деген диагноз коюлган. Ал ORP менен синоним болгон. 1954-жылдан кийин "паралиттик полиомиелит" диагнозун коюу үчүн оорунун башталышынан тартып 10 күндөн 20 күнгө чейинки мезгилде бейтапта шал оорусунун белгилери болушу зарыл болгон. ЖАНА оору башталгандан 50-70 күндөн кийин текшерүү учурунда сакталып калган. Кошумчалай кетсек, Салк вакцинасы киргизилгенден бери бейтаптарда полиовирустун бар-жогуна лабораториялык текшерүүлөр жүргүзүлө баштады, эреже катары, бул мурда болгон эмес. Лабораториялык изилдөөлөрдүн жүрүшүндө, мурда "паралиттик полиомиелит" катары катталган AFPs бир кыйла сандагы Coxsackie вирусунун жана асептикалык менингиттин оорулары катары диагноз коюу керек экени белгилүү болду. Чынында, 1954-жылы оорунун толук аныктамасы ишке ашты - AFP ордуна, медицина узак мөөнөттүү шал оорусу менен жана белгилүү бир вирус менен шартталган жаңы аныкталган оору менен күрөшө баштады. Ошол учурдан тартып паралитикалык полиомиелит менен ооругандардын саны тынымсыз төмөндөп, мурунку мезгил менен салыштыруу мүмкүн болбой калды.

1955-жылдын 12-апрелинде Томас Фрэнсис Мичиган штатында тандалган 500 доктур жана экспертке кайрылып, анын сөзү АКШ менен Канададагы дагы 54 000 дарыгерге уктурулган. Фрэнсис Салк вакцинасын коопсуз, күчтүү жана эффективдүү деп жарыялаган. Көрүүчүлөр абдан кубанышты. Мына ошол эле жылдын 16-апрелиндеги Manchester Guardian гезитинен бир мисал: «Балким, Советтер Союзунда коммунизмдин кулашы гана Американын жүрөгүнө жана үйлөрүнө 166 жылга созулган согуштун тарыхый жарыясындай кубаныч алып келиши мүмкүн. полиомиелитке каршы иш жүзүндө аягына жакындап калды. Фрэнсистин билдирүүсүнөн кийин эки сааттын ичинде расмий лицензия берилип, беш фармацевтикалык компания бир эле убакта миллиондогон дозаларды чыгара башташты. АКШ өкмөтү жайдын ортосуна чейин 57 миллион адамды эмдөөнү каалай турганын жарыялады.

Салк вакцинасынын коопсуздугу жана натыйжалуулугу жарыялангандан он үч күн өткөндөн кийин, эмдөөдөн өткөндөрдүн арасында оорулардын алгачкы кабарлары гезиттерде пайда болду. Алардын көбү Cutter Laboratories вакцинасы менен эмделген. Анын лицензиясы дароо жокко чыгарылган. 23-июнга карата эмдөө алгандардын арасында шал оорусунун тастыкталган 168 учуру катталды, анын ичинен алтоо өлүмгө алып келди. Мындан тышкары, күтүүсүздөн эмдөө алгандар менен байланышта болгондордун арасында дагы 149 учур жана дагы 6 өлүк бар экени белгилүү болду. Бирок вакцина "өлүк" болушу керек болчу, бул жугуштуу эмес. Саламаттыкты сактоо кызматы иликтөө жүргүзүп, вакцина өндүрүүчүлөр даярдалган вакцина партияларында тирүү вирусту тынымсыз таап жатканын аныктады: тирүү вирус бар лоттордун саны 33% га жетти. Ал эми бул вирустун активдүүлүгүн өлчөө ыкмалары өтө чектелүү болгонуна карабастан. Албетте, "инактивациялоо" натыйжа берген жок. Тирүү вирусу бар лоттор колго түшүрүлдү, бирок өндүрүүчүлөр бардык партияларды катары менен эмес, туш келди текшеришти. 14-майга карата Кошмо Штаттарда полиомиелитке каршы эмдөө программасы токтотулган.

Бул окуя Cutter Incident деп аталат. Анын натыйжасында жапа чеккендердин саны көп болуп, полиомиелит вирусунун ар кандай түрлөрүн алып жүрүүчүлөрдүн саны кескин көбөйгөн.

Окуядан кийин IPV өндүрүү технологиясы өзгөртүлдү - чыпкалоонун кошумча даражасы киргизилген. Бул жаңы вакцина коопсузураак, бирок иммунитетти өнүктүрүү үчүн эффективдүү эмес деп эсептелген. Бул вакцина клиникалык жактан такыр сыналган эмес. Коомчулуктун ишеними бир топ жоголсо да, жаңы Салк вакцинасы менен эмдөө Америка Кошмо Штаттарында кайра жанданды жана 1962-жылга чейин уланды, бирок өтө чектелген санда. Официалдуу статистика боюнча 1955-жылдан 1962-жылга чейин. Кошмо Штаттарда шал оорусу менен ооругандардын саны 30 эсеге (28000ден 900гө чейин) кыскарган. Бул 900 шал оорусунун (чындыгында, бул штаттардын жарымында гана айтылат), ар бир бешинчи бала 2, 3, 4, ал тургай 5 IPV атууларын алган жана дагы эле шал болуп калган (эстеңиз - жаңы эсепке алуу эрежелери боюнча).).

Дал ушундай кырдаалда доктор Сейбиндин полиомиелитке каршы вакцинасы (OPV) пайда болгон. 1939-жылы Альберт Брюс Зайбин полиовирус адамдын организмине дем алуу жолдору аркылуу эмес, тамак сиңирүү жолдору аркылуу кирерин далилдеген. Сейбин ооз аркылуу берилген тирүү вакцина узак жана ишенимдүү иммунитетти өнүктүрүүгө салым кошот деп ишенген. Ал эми тирүү вакцинаны шал оорусуна алып келбеген вирустардан гана жасоого болот. Бул үчүн резус маймылдарынын бөйрөк клеткаларында өскөн вирустарга формалин жана башка заттар таасир эткен. 1957-жылы эмдөө үчүн материал даярдалган: бардык үч серотиптин алсызданган (аттенуацияланган) вирустары алынган.

Алынган материалдын патогендүүлүгүн текшерүү үчүн алгач маймылдардын мээсине сайылган, андан кийин Сейбин жана бир нече ыктыярчылар вакцинаны өз алдынча сынап көрүшкөн. 1957-жылы биринчи тирүү вакцина Копровски тарабынан түзүлгөн жана бир нече убакыт бою Польшада, Хорватияда жана Конгодо эмдөө үчүн колдонулган. Ошол эле Сейбин вирустарынын негизинде ОПВ түзүү боюнча параллель иш ал кезде Чумаков менен Смородинцевдин жетекчилиги астында СССРде жүргүзүлгөн - бул убакта СССРде да полиомиелит эпидемиясы башталган. Акыры, 1962-жылы, Seibin's OPV АКШнын Саламаттыкты сактоо министрлиги тарабынан лицензияланган. Натыйжада дүйнө жүзү боюнча Сибин вирустарынын негизинде түз ОПВ колдонула баштады.

Seibin's OPV төмөнкүдөй касиеттерди көрсөткөн: 1) үч дозаны кабыл алгандан кийин эффективдүүлүк дээрлик 100%ке жетет деп эсептелген; 2) вакцина чектелген вируленттүү (жугуштуу) болгон - б.а. эмделгендер эмделбегендердин вирусунун вакциналык штаммдары менен жуккан, алар да иммунитетке ээ болушкан. Санитардык жактан коопсуз өлкөлөрдө байланышта болгондордун 25%ы жуккан. Албетте, Африкада бул сандар мындан да көп болушу керек эле. ОПВнын чоң артыкчылыгы болгон жана азыр деле арзан баада жана башкаруунун оңойлугу - дал ушул "оозго бир нече тамчы".

Бирок 1957-жылдан бери белгилүү болгон ошол кездеги Сейбиндин ОПВсынын уникалдуу өзгөчөлүгү анын штаммдарынын кайра нерв системасына зыян келтирүүчү вируска айланышы болгон. Мунун бир нече себептери бар болчу:

1) вакцина вирустары нерв тканында көбөйүү жөндөмдүүлүгү боюнча алсызданган, бирок ичеги дубалдарында жакшы көбөйгөн.

2) Полиомиелиттин геному бир тизмектүү РНКдан турат жана эки тилкелүү ДНКсы бар вирустардан айырмаланып, ал оңой мутацияланат.

3) штаммдардын жок дегенде бири, тактап айтканда, үчүнчү серовариант жарым-жартылай гана аттенуацияланган. Чынында, ал өзүнүн жапайы атасына абдан жакын – болгону эки мутация жана 10 нуклеотиддик айырма.

Ушул үч шарттын айкалышынан улам вакцина вирустарынын бири (эреже катары, үчүнчү серотип) мезгил-мезгили менен адамдын организминде көбөйгөндө (вакцинацияланган же андан жуккан) ооруга айланат. бирине себеп болуп, шал оорусуна алып келет. Бул, адатта, биринчи эмдөө менен болот. Америкалык статистикага ылайык, вакцина менен байланышкан шал оорусу биринчи дозадан кийин эмделген 700 000 адамда же алардын контактында бир жолу кездешет. Бул кийинки вакцина сайганда өтө сейрек болгон - 21 миллион дозага бир жолу. Ошентип, биринчи жолу эмделген 560 миң адам үчүн (байланышта болгондордун 25%ке жакыны) бир полиомиелит шал оорусу (жаңы аныктама боюнча шал) өнүккөн. Вакцина өндүрүүчүлөрдүн аннотацияларында сиз башка көрсөткүчтү таба аласыз - 2-2,5 миллион доза үчүн бир учур.

Ошентип, OPV, аныктамасы боюнча, ал колдонулуп жатканда, полиопарализди жеңе алган эмес. Ошондуктан, башка алмаштыруу колдонулган - жапайы полиовирусту жеңүү чечими кабыл алынган. Жердин калкын иммунизациялоонун белгилүү деңгээлинде вирустардын айлануусу токтойт, ал эми адамдарда гана жашаган жапайы вирус жөн эле жок болот деп болжолдонгон (бул теориялык жактан чечек менен болгон сыяктуу). Алсыз вакцина вирустары буга тоскоол болбойт, анткени оорулуу адам да бир нече айдан кийин айыккандан кийин вирусту организмден толугу менен жок кылат. Ошондуктан, бир күнү, жер жүзүндө эч кимде жапайы вирус жок болгондо, эмдөө токтотулушу мүмкүн.

"Жапайы" полиомиелитти жок кылуу идеясын бүткүл прогрессивдүү коомчулук кабыл алды. Кээ бир өлкөлөрдө (мисалы, Скандинавияда) OPV эмес, жакшыртылган IPV колдонулса да, “цивилизациялуу” дүйнөдө полиомиелитке каршы универсалдуу эмдөө башталган. 1979-жылы жапайы полиовирус Батыш жарым шарда жок болгон. Полиопарализдин саны туруктуу деңгээлде белгиленген.

Бирок, бүт планета жапайы полиовирусту жок кылышы керек болчу, антпесе, эмдөө программасы токтотулса, Үчүнчү Дүйнөнүн каалаган коногу вирусту кайра киргизиши мүмкүн. Андан да жаманы, Азия жана Африка өлкөлөрү үчүн полиомиелит ден соолуктун приоритеттүү маселеси болгон эмес. Универсалдуу эмдөө программасы, арзан OPV болсо да (IPV үчүн 10 долларга каршы 7-8 цент) алардын ден соолук программасынын бюджетин кыйратмак. Полиомиелитке шектелген бардык учурлардын мониторинги жана анализи да олуттуу каражаттарды талап кылган. Саясий кысым, коомдук кайрымдуулук жана Батыштын мамлекеттик субсидиялары аркылуу Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму колдоо ала алды. 1988-жылы Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун ассамблеясы 2000-жылга чейин полиомиелитти жок кылуу курсун жарыялаган.

Кымбаттуу датага жакындаган сайын жапайы вирус азыраак кездешти. Дагы бир акыркы кадамды ДСУнун расмий өкүлдөрү талап кылышты - жана өлкөлөр Улуттук эмдөө күндөрүн, Улуттук чогултуу айларын ж.б.у.с. өткөрүштү. Жеке жана коомдук уюмдар кичинекей африкалык балдарды майыптыктан сактап калуу үчүн акча чогултушту - жаш африкалык балдардын ден соолугунун башка, өзгөчө маанилүү көйгөйлөрү бар экенин билишпейт. Жалпысынан 20 жылдын ичинде полиомиелитти жок кылуу программасынын баасы консервативдүү түрдө болжол менен 5 миллиард долларга бааланган (бул түз каржылык чыгымдарды да, ыктыярчылардын ишинин сметасын да камтыйт). Анын 25 пайызын жеке сектор, өзгөчө жалпысынан 500 миллион доллар бөлгөн Ротари клуб жана Гейтс фонду бөлгөн. Бирок, Сомали сыяктуу эң жакыр өлкөлөрдө да жалпы чыгымдардын кеминде 25-50% жергиликтүү жамааттар жана бюджеттер тарабынан каржыланган.

Бирок, келгиле, макакаларга кыскача кайрылып көрөлү. Жогоруда айтылгандай, Салк вакцинасы жана Сейбин вакцинасы үчүн вирустар маймылдардын - резус маймылдарынын клеткаларынан түзүлгөн культуралардан алынган. Тагыраак айтканда, алардын бөйрөгү колдонулган. 1959-жылы мамлекеттик институтта иштеген америкалык дарыгер Бернейс Эдди, атап айтканда, вакциналарды лицензиялоо менен алектенип, өз демилгеси менен резус маймылдардын бөйрөктөрүнөн алынган клетка культураларын онкогендикке сынап көргөн. Эдди колдонгон эксперименталдык жаңы төрөлгөн хомяктарда 9 айдан кийин шишик пайда болгон. Эдди маймылдардын клеткалары кандайдыр бир вирус менен ооруган болушу мүмкүн деп божомолдогон. 1960-жылдын июль айында ал езунун ма-териалдарын жетекчилерге тапшырган. Жетекчилер аны шылдыңдап, анын жарыяланышына тыюу салышкан жана полиомиелитке каршы вакцинаны текшерүүдөн четтеткен. Бирок ошол эле жылы дарыгерлер Морис Хиллеман менен Бен Свит вирусту изоляциялоого жетишкен. Алар аны симиан вирусу 40 же SV40 деп аташкан, анткени бул резус маймылдардын бөйрөктөрүндө табылган 40-вирус болгон.

Башында, SV-40 менен Советтер Союзунун тургундары гана жугат деп болжолдонгон, ал жерде Сейбиндин тирүү вакцинасы менен массалык эмдөө болгон. Бирок "өлгөн" Салк вакцинасы SV-40 инфекциясына караганда алда канча кооптуу экени белгилүү болду: 1:4000 эритмесиндеги формальдегид, ал полиомиелит вирусун нейтралдаштырса дагы, SV-40ту толугу менен "инактивдештирген" эмес.. Ал эми тери астына инъекция жугузуп алуу ыктымалдыгын бир топ жогорулатты. Акыркы эсептөөлөр көрсөткөндөй, 1961-жылга чейин чыгарылган Салк вакцинасынын бардык дозаларынын үчтөн бири тирүү SV-40 вирусу менен ооруган.

АКШ өкмөтү "тынч" иликтөөнү баштады. Ал кезде SV-40 вирусунан адамдарга дароо коркунуч болгон эмес жана өкмөт вакцина өндүрүүчүлөрдөн макакалардан африкалык жашыл маймылдарга өтүүнү талап кылган. Буга чейин чыгарылган вакцина партиялары кайтарылып алынган эмес, коомчулукка эч нерсе билдирилген эмес. Хиллеман кийинчерээк түшүндүргөндөй, өкмөт вирус тууралуу маалымат дүрбөлөңгө түшүп, эмдөө программасын толугу менен коркунучка салат деп корккон. Азыркы учурда (90-жылдардын ортосунан тартып) адамдар үчүн SV-40 вирусунун онкогендүүлүгү жөнүндө маселе курч бойдон калууда, вирус мурда сейрек кездешүүчү рак шишигинин түрлөрүндө бир нече жолу аныкталган. Лабораториялык изилдөөдө SV-40 ушул жылдар бою жаныбарларда рак оорусун пайда кылуу үчүн колдонулган. Расмий эсептөөлөр боюнча, SV-40 вирусун жуктурган вакцинаны америкалыктар гана алган - 10-30 миллион, ал эми дүйнө жүзү боюнча 100 миллионго жакын адам. Учурда SV-40 вирусу дени сак адамдардын канында жана уругунда, анын ичинде инфекция жуккан вакциналарды колдонуунун болжолдонгон аяктоосунан бир топ кечирээк төрөлгөндөрдүн ичинде кездешет (1963). Кыязы, бул маймыл вирусу азыр кандайдыр бир жол менен адамдар арасында айланып жатат. Азырынча африкалык жашыл маймылдар эмне менен ооруганы тууралуу маалымат жок.

SV-40 тарыхы жаңы коркунучту - полиомиелитке каршы вакциналар аркылуу мурда белгисиз козгогучтар менен булганууну көрсөттү. Бирок дүйнөлүк эмдөө программасы жөнүндө эмне айтууга болот? Жеңиштүү 2000-жыл жакындаган сайын өтө жагымсыз эки нерсе ачыкка чыга баштады. Бул жерде, чындыгында, полиовирусту жок кылуу кампаниясынын ийгиликсиз болушунун себептерине келдик.

Алгачкы. Тирүү Сейбин вирустары менен эмделген кээ бир адамдардын организми күтүлгөндөй бир-эки айдан кийин чөйрөгө бөлүп чыгарууну токтотпой, жылдар бою бөлүп чыгарары белгилүү болду. Бул чындык Европадагы бир бейтапты изилдөөдө кокустан табылган. Вирустун изоляциясы 1995-жылдан бүгүнкү күнгө чейин катталган. Ошентип, эмдөө токтотулгандан кийин вирустун бардык узак мөөнөттүү алып жүрүүчүлөрүн табуу жана изоляциялоо иш жүзүндө чечилбеген көйгөй болуп калды. Бирок булар дагы эле гүлдөр болчу.

Экинчи. 90-жылдардын аягынан бери. Жапайы полиомиелиттен таза деп жарыяланган аймактардан шал оорусунун жана менингиттин кызыктай учурлары каттала баштады. Бул окуялар Гаити, Доминика, Египет, Мадагаскар, Филиппиндин ар кандай аралдары сыяктуу ар кандай географиялык аймактарда болгон. Буга чейин тирүү оозеки вакцина менен “иммундалган” балдар да ооруп калышкан. Анализ көрсөткөндөй, параличке полиовирустун бир нече жаңы штаммдары аттенуацияланган вакцина вирустарынан келип чыккан. Жаңы штаммдар мутациянын жана башка энтеровирустар менен рекомбинациянын натыйжасы болуп саналат жана алар эски полиовирус сыяктуу жугуштуу жана нерв системасы үчүн коркунучтуу. Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун статистикасында жаңы тилке пайда болду: вакцинадан алынган вирустар менен шартталган катуу кармаган шал оорусу …

2003-жылга чейин, бир дарыгер айткандай, "вирусту жок кылуу" деген түшүнүктү жок кылуу керек экени айкын болду. Полиомиелит вирусунун бардык штаммдарын биротоло жок кылуу мүмкүнчүлүгү дээрлик жокко эсе. Полиомиелиттин козгогучу жок кылынгандыктан, эмдөөнү токтотуу мүмкүн эмес экен! Полиомиелиттин шал оорусу күтүлбөгөн жерден токтоп калса дагы, айлануучу вирустардан коргонуу үчүн эмдөөлөрдү улантуу зарыл. Бирок, тирүү оозеки вакцинаны колдонуу кабыл алынгыс болуп калат. вакциналык параличке жана мутанттык вирустардын эпидемиялык чыгышына себеп болот.

Албетте, бул кампаниянын каржылык донорлоруна жана медицина кызматкерлерине абдан катуу таасир этти. Саламаттыкты сактоо кызматкерлери азыр эмдөө программасын толугу менен IPVге, “өлүк” вакцинага өтүүнү сунуштап жатышат, ал учурда OPV баасынан 50-100 эсе кымбат турат жана окутулган персонал болгондо гана. Бул бааны туп-тамырынан бери төмөндөтүүсүз мүмкүн эмес; кээ бир африкалык өлкөлөр учурдагы программага катышууну токтотушу мүмкүн - СПИД жана башка ден-соолук көйгөйлөрүнө салыштырмалуу, полиомиелитке каршы күрөшүү таптакыр кызык эмес.

Жарым кылымдык күрөштүн жыйынтыгы кандай болду?

Өнүккөн өлкөлөрдө өлүмгө алып келген курч кармаган шал оорусу (AFP) эпидемиялары башталгандай эле акырындык менен токтоду. Бул полиомиелитке каршы эмдөөнүн натыйжасы болдубу? Так жооп - бул эң ыктымалдуу көрүнгөнү менен, биз билбейбиз. Азыркы учурда, ДСУнун статистикасына ылайык, дүйнөдө AFP оорусу тездик менен өсүп жатат (он жылда үч эсе), ал эми полиомиелиттин шал оорусунун саны азайып баратат, бирок муну маалыматтарды чогултуунун жакшырышы менен түшүндүрүүгө болот. Россияда 2003-жылы 476 AFP учуру катталган, анын 11и полиомиелит (вакцина) болгон. Жарым кылым мурун алардын баары полиомиелит деп эсептелмек. Жалпысынан дүйнөдө, расмий маалыматтар боюнча, полиомиелитке каршы эмдөөнүн натыйжасында жыл сайын беш жүздөн миңге чейин бала шал болуп калат. Жапайы полиовирустун үч түрү маанилүү географиялык аймактарда жок кылынды. Анын ордуна вакцинадан алынган полиовирустар жана ошол эле үй-бүлөнүн 72ге жакын вирустук штаммдары полиомиелитке окшош ооруларды пайда кылууда. Бул жаңы вирустар адамдын ичегисиндеги өзгөрүүлөрдөн жана вакциналарды колдонуудан келип чыккан жалпы биоценоздон улам активдешкен болушу мүмкүн. Көптөгөн миллиондогон адамдар SV-40 вирусун жуктуруп алышкан. Полиомиелитке каршы вакциналардын белгилүү жана белгисиз башка компоненттерин адамдын организмине киргизүүнүн кесепеттери жөнүндө биз али биле элекпиз.

Евгений Пескин, Москва.

1. Пол А. Оффит, Вакциналардын коопсуздугу көйгөйлөрүн чечүү. Вакцинанын коопсуздугу: Тажрыйба бизге эмне дейт? Үзгүлтүксүз саламаттыкты сактоо билим берүү институту, Dec.22, 2000

2. Голдман AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Франклин Делано Рузвельттин шал оорусуна эмне себеп болгон? Ноябрь, 2003, Медициналык Биография журналы; Изилдөө FDR полиомиелитине шектенүүлөрдү жаратат, 30-окт., 2003. USA Today;

3. Пресс-релиз, полиомиелитке каршы вакцинаны баалоо жыйынтыгы, 12-апрель, 1955-жыл. Мичиган университетинин маалыматы

жана Жаңылыктар кызматы

4. Б. Гринберг. Интенсивдүү эмдөө программалары, Мамлекеттер аралык жана тышкы соода боюнча комитеттин алдындагы угуулар, Өкүлдөр палатасы, 87-Конгресс, H. R. 2-сессиясы. 10541, Washington DC: АКШнын өкмөттүк басма кеңсеси, 1962; стр. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Simian вирусунун клетка жана молекулярдык биологиясы 40: адамдын инфекциялары жана оорулары үчүн кесепеттери. J Natl Cancer Inst (Америка Кошмо Штаттары), 20 Январь 1999, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 жана адамдын шишиктери: миф, ассоциация же себептүүлүк?

Nat Rev Рак (Англия), Дек 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS SV40 адамдын рак оорусуна катышы үчүн далилдерди көбөйтүү.

Dis Markers (Нидерланды), 2001, 17 (3) p167-72

8. Уильям Карлсен, вакцинадагы Rogue вирусу. Полиомиелитке каршы алгачкы вакцина вирусту камтыган, азыр адамдарда ракты пайда кылуудан коркушат. San Francisco Chronicle, 15-июль, 2001-жыл

9. Hilleman MR. Вакцинаны иштеп чыгуунун алты он жылдык - жеке тарыхы. Нат. Med. 1998; 4 (Вакцина менен камсыздоо): 507-14

10. Крис Гаублом. Полиомиелит: окуянын тамыры. Эл аралык эмдөө Newsletter, 11. Полиомиелитти жок кылуу: акыркы маселе. Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо отчету, 2003. Ч.4. Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму.

12. Оорулар жана өлүмдөр боюнча жумалык отчет. Март 2, 2001. Полиомиелиттин чыгышы Доминикан Республикасы жана Гаити, 2000-2001. АКШнын Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө департаменти, Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору.

13. Оорулар жана өлүмдөр боюнча жумалык отчет. 12-октябры, 2001. Айлануучу вакцинадан алынган полиовирус менен байланышкан курч шал оорусу - Филиппиндер, 2001. U. S. Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө департаменти, Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору

14. Полиомиелитти глобалдык жок кылуу боюнча Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун техникалык консультациялык тобу. Полиомиелитти жок кылуу боюнча глобалдык демилге үчүн "Endgame" маселелери. Clin Infect Dis. 2002;34:72-77.

15. Шиндаров Л. М., Чумаков М. К., Ворошилова М. К., ж.б. Энтеровирус менен шартталган эпидемиялык полиомиелит сымал оорунун эпидемиологиялык, клиникалык жана патоморфологиялык мүнөздөмөлөрү 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Чавес, С. С., С. Лобо, М. Кеннетт жана Дж. Блэк. 24-февраль, 2001-жыл. Коксаки вирусунун A24 инфекциясы курч кармаган шал оорусу катары. Lancet 357: 605

17. Оорулар жана өлүмдөр боюнча жумалык отчет. 13-октябрь, 2000-жыл. Enterovirus Surveillance - Америка Кошмо Штаттары, 1997-1999-ж. АКШ Саламаттыкты сактоо жана калкты тейлөө департаменти, Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору

18. «Полиомиелитти жок кылуу». Бюллетени «Вакцинация. Vaccine Prevention News”, n6 (24), 2002.

19. Отчет «Россия Федерациясында 2003-жылдын январь-декабрына карата полиомиелитке жана курч шал оорусуна эпидемиологиялык көзөмөл», Полиомиелитти жоюу боюнча координациялык борбор, Россия Федерациясынын Саламаттык сактоо министрлигинин Мамлекеттик санитардык-эпидемиологиялык көзөмөл федералдык борбору,. Оперативдүү маалымат боюнча ORP көрсөткүчү, 1-форма боюнча ORP номери - 346 берилет.

20. Полиомиелитке чалдыккандардын саны. Eradication AFP Surveillance, онлайн маалымат базасы, Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму.

Түп нусканын туруктуу дареги