Прогестерон улуту

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Азыртадан эле биздин өлкөдө аялдардын экинчи мууну прогестерон "отурган". Ошол эле учурда, батыш изилдөөлөрү кош бойлуулуктун башталышында "консервациялоочу" терапия жок экенин, ошондой эле бул үчүн эффективдүү дарылар жок экенин көрсөтүп турат.

Биздин өлкөдө жок дегенде бир муун прогестерон менен «өстүрүлүп», балдарын көтөрүп жүрүп баягы прогестеронду «жутуп» жүрө беришет. Дүйнөнүн эч бир жеринде бул гормоналдык дарыга мынчалык кумарлануу жок жана көптөгөн чет элдик дарыгерлер прогестерон препараттарын биздин аялдар көп өлчөмдө кабыл алганына таң калышат. Прогестерон сагызга айланды, ансыз аялдарыбыз боюна бүтүп, балалуу болуудан коркушат…

Дээрлик бардык аялдардын ооруларын дарылаган "прогестерондун универсалдуулугу" идеясы гормондорду өндүрүүчү жана сатуучу заманбап фармацевтикалык компаниялар тарабынан иштелип чыгып, колдоого алынууда, анткени бул глобалдык миф жана прогестерон, дюфастон, жасалма жол менен түзүлгөн психологиялык көз карандылык, эртең менен жана ушул сыяктуулар алардын өндүрүүчүлөрүнө укмуштуудай киреше алып келет

Кош бойлуулук учурунда прогестерон

Прогестерон - овуляция процессинен кийин энелик бездерде пайда болгон жана жатынды келечектеги кош бойлуулукка даярдаган гормон. Келбей калса 10-14 күндөй убакыт кетет. Кош бойлуулук болгон болсо, анда ал кош бойлуулуктун өнүгүшүн колдоо (орточо эсеп менен) жумурткалык безинде сары дене тарабынан өндүрүлөт. Ушунун негизинде бардык бейтаптар кош бойлуулуктун өлүмү (анембриония, өнүкпөгөн кош бойлуулук, өзүнөн-өзү түшүп калуу) болсо, прогестерон аз болгон жана ушундан улам кош бойлуулук каза болгон деген жыйынтыкка келишет. Ал эми бул абсолюттук-абсолюттук көпчүлүк учурларда чындыкка дал келбейт! Тескерисинче, эмбрион өлөт (бузулган генетикадан, кемчиликтен, курч вирустук инфекциянын таасиринен, симптоматикалык жана симптомсуз болушу мүмкүн, медицина илимине али белгисиз себептерден улам) сигнал жөнөтүлөт. прогестерон өндүрүшүнүн кереги жок, анткени эмбрион өнүгүүсүн токтотуп, прогестерондун деңгээли төмөндөй баштайт, буга жооп катары жатындын дубалдарынан өлгөн кош бойлуулукту четке кагуу процесстери башталат, бул акыры кандуу агыштын пайда болушуна алып келет (эскертүү: Кош бойлуулуктун фонунда тактардын пайда болушу дайыма эле кош бойлуулуктун өлүп калганын билдирбейт) жана боюнан түшүп калуу (медицинада бул чындыгында өзүнөн-өзү түшүп калуу деп аталат). Т .e. башында прогестерон аз өлчөмдө эмес (жана бул боюнан түшүп калуудан улам), бирок кош бойлуулуктун негизги өлүмү жана ага жооп катары прогестерондун азайышы байкалат.… Ошондуктан, аял прогестерон препараттарын ичет же кош бойлуулук учурунда кандуу агып чыгуу менен же ансыз - кош бойлуулуктун мүмкүнчүлүгү эч кандай өзгөрбөйт (бул эрежеден бөтөнчөлүктөр бар - төмөндө бул жөнүндө көбүрөөк). Ошондуктан, Россиядан башка эч жерде прогестерон препараттарын дайындоодо мындай бакканалия жок: ичиңиз ооруп жатат - прогестерон препараттарын ичиңиз, жашыңыз 35 жаштан жогору - прогестерон препараттарын ичиңиз, миома бар - прогестерон препараттарын ичиңиз, сизде бар. кош бойлуулуктун фонунда кан/кандуу агып чыгуу - прогестерон препараттарын ичиңиз, сизде УЗИде хорион/плацентардын үзүлүшү бар - прогестерон препараттарын ичиңиз. Бул жерде кош бойлуулук учурунда прогестерон дары-дармектерди дайындоо боюнча типтүү орус мисалдары келтирилген.

Ал эми далилдүү медицина боюнча, прогестерон кош бойлуулук учурунда белгиленген:

- көнүмүш бойдон алдыруу тарыхы бар аялдар (катарынан эки спонтандык бойдон алдыруу);

- ЭКУ программасында кош бойлуу болгон аялдар;

- мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн аялдар (кош бойлуулуктун 37 жумасына чейин төрөт)

- 20-22 жума аралыгында УЗИ аркылуу кыска жатын моюнчасы бар аялдар (Батышта бул учурда дары-дармекти дайындоо талаштуу деп эсептелет).

Аялдын жашы, жатындын миомасы / тактар, бөлүнүү - өзүнөн өзү прогестерон препараттарын дайындоо үчүн көрсөткүч эмес.

Ошол эле учурда, туура жагдайларда кош бойлуулук учурунда прогестерон препараттарды дайындоо үчүн прогестерон үчүн кан анализи такыр талап кылынбайт. Бул медициналык кырдаалдарга (кайталануучу боюнан түшүп калуу, ЭКУ, мөөнөтүнөн мурда төрөт, кыска мойну) байланыштуу прогестерон препараттарын кабыл алып жаткандар үчүн прогестерон үчүн кан анализи талап кылынбайт.

Кош бойлуулук учурунда прогестерон үчүн кан анализи, анткени, жалпысынан эч кимге кызыкдар эмес анын натыйжасы боюнча кош бойлуулук жөнүндө так божомолдор (кош бойлуулук өнүгөбү же өнүкпөйбү) такыр айтылбайт. Мындай божомолдор УЗИ сканерлөөнүн жана/же hCG анализинин жыйынтыгынын негизинде жасалат (хорионикалык гонадотропин - кош бойлуулук учурунда өндүрүлө баштаган дагы бир гормон; кош бойлуулуктун тести заарадагы hCG анализине негизделген).

Эмне үчүн ЭКУ кош бойлуу аялдар прогестерон керек? Эмбрионду алмаштыруудан өткөн аялдардын боюнда бар сары денеси жок, ошондуктан плацента бул ролду аткармайынча прогестеронду жетиштүү санда өндүрө турган орган жок. Демек, эгерде ЭКУдан кийин кош бойлуулук прогестеронду кошумча киргизүү менен колдоого алынбаса, эмбрионду көчүрүү көпчүлүк учурда ийгиликтүү болбой калат экен. Бул гормон бул жерде өтө зарыл.

Дени сак аял эмне кылат? Эгерде аялда нормалдуу цикл бар болсо жана ал бир жылдын ичинде дарыгерлердин кийлигишүүсүз өзүнөн-өзү кош бойлуу болуп калса, бул баланын нормалдуу, дени сак концепциясы. Демек, мындай аялдын гормондорунун деңгээли туура келет. Эмне үчүн ал кошумча гормоналдык дарыларды жазып бериши керек? Эмне үчүн?

Бузулуу жумуртка туура имплантациялай албайт, ошондуктан hCG деңгээли нормалдуу кош бойлуулуктагыдай көтөрүлбөйт, ал эми кош бойлуулуктун сары денеси прогестеронду жетиштүү деңгээлде иштеп чыгып, мындай кош бойлуулукту колдобойт - ал үзгүлтүккө учурайт. Ал эми прогестерон канча ичсе да жардам бербейт. Биз прогестерон менен hCG сайганга аракет кылдык, бирок натыйжасы бирдей болду - бул жардам бербейт. Неге? Уруктанган жумуртка жаралган учурдан тартып эле бузулган, ошондуктан табияттын көз карашы боюнча, андан нормалдуу тукум чыкпайт. Бирок биздин дарыгерлер бул жөнүндө эң аз ойлонушат же билишет, ошондуктан бардык аялдарга "болбосо" гормондорду жазып беришет.

Репродуктивдүү медицина дагы эки маселени чечүүгө жардам берди - кайталануучу өзүнөн-өзү түшүп калууларды дарылоо жана прогестерон кошулган ЭКУнун (жасалма уруктандыруу) ийгилиги. Бир катар аялдарда прогестерон (лютеалдык) фазасынын жетишсиздиги менен кайталанган өзүнөн-өзү түшүп калуулар байкалат. Ал эми кеп такыр эле толук кандуу жумурткада эмес, энелик клетканы кабыл алууга жатындын начар даярдалышында. Адатта, luteal фазасынын жетишсиздиги менструалдык циклдин (эстроген) биринчи фазасынын жетишсиздиги менен байланыштуу, бирок, жумуртканын жетилиши кеч болсо да, пайда болсо, анда бул жакшы. Демек, экинчи фаза имплантация процесси үчүн маанилүү болуп калат. Лютеалдык фаза жетишсиздигинен жапа чеккен аялдар көп эмес, болгону постсоветтик мамлекеттердин дарыгерлери бул диагнозду кыянаттык менен колдонушат.

Дүйнөнүн булуң-бурчунан келген илимпоздор кош бойлуулуктун алгачкы мезгилиндеги “консервация” терапиясы боюнча көптөгөн изилдөөлөрдү жүргүзүп, мындай терапия жок экенин бир добуштан жарыялашты. Көрсө, жок дегенде бир жолу кош бойлуулукту сактоо же улантуу үчүн колдонууга аракет кылган бардык дарылар эффективдүү эмес. Анда эмне эффективдүү? Кызык жери, психологиялык фактор, аялдын оң натыйжага болгон ишеними көп учурда ар кандай дарыларга караганда жакшыраак иштейт. Көпчүлүк аялдар үчүн прогестерон бул жөн гана емізүүчү, тынчтандыруучу таблетка, ансыз ал кош бойлуулуктун оң натыйжасына ишенбейт. Ал эми дарыгерлер, достору, тааныштары аялды буга үйрөтүшкөн. Кыздарын да көнүп калат…

Кээ бир статистика, же ар дайым коркунуч бар

Боюнан түшүү жыштыгы кыйла жогору: кош бойлуулуктун 15-20% алар менен аяктайт.

Башкача айтканда, практикалык дарыгер үчүн, бул ар бир адамдын жашоосунда, албетте, бир гана жолу болушу мүмкүн же такыр эле болушу мүмкүн болсо да, бир кыйла таралган жагдай болуп саналат.

Медицинаны сандарга айландырган жана аны так илимге айландырган медициналык статистика боюнан түшүп калуу менен аяктаган кош бойлуулуктун 15-20%ынын 80% же андан көбү алгачкы 12 жумада болот деп болжолдойт. Башкача айтканда, кош бойлуулук канчалык узак болсо, өзүнөн өзү боюнан түшүп калуу коркунучу ошончолук азыраак болот. Ошентип, эгер "боюнан түшүү коркунучу бар" деген диагнозу бар аял УЗИден жүрөктүн кагышы бар түйүлдүктү көрсөтсө, анда боюнан түшүп калуу ыктымалдыгы 15% эмес, 5%, ал эми кош бойлуулуктун 12 жумасынан ашкан учурда - ыктымалдуулук 2-3%, бирок ал эч качан нөл болбойт. Анткени медицинада кадимки жашоодогудай нөл жана 100% ыктымалдык менен эч нерсе болбойт. Кош бойлуулуктун мөөнөтү 22 жума болгондо, кош бойлуу аялдын эрте төрөт ыктымалдыгы 10% га жогорулайт.

Бул сандардын баары прогестерон препараттарын кабыл алганбы же жокпу, ар бир аялдын башына түшкөн популяциялык коркунучтар.

Медициналык статистика көрсөткөндөй, алгачкы 12 жумада өзүнөн-өзү түшүп калуулардын жарымынан көбү түйүлдүктөгү генетикалык бузулуулардан болот

Анын үстүнө, кош бойлуулуктун мөөнөтү канчалык кыска болсо, түйүлдүктүн генетикалык бузулушу себеп болушу ыктымалдыгы ошончолук жогору болот. Бул көп сандаган изилдөөлөрдүн жалпыланган маалыматтары, негизинен батыш изилдөөлөрү. Чындыгында, биз өзүбүздү канчалык табияттын падышасы деп эсептебейли, табияттын мыйзамдары кумурска, мүчүлүштүк же чөптүн талы сыяктуу бизге да таасир этет.

Бул биологиялык мыйзамдар жокко чыгарылган жок: мыктылар жана күчтүүлөр сөздүн жакшы маанисинде, биологиялык мааниде аман калышат

Биологиялык инсан дайыма 100% сапаттуу клеткаларды чыгара албайт (бул учурда биз жыныстык клеткалар жөнүндө сөз болуп жатат). Ошентип, эркектин 1 мл сперматозоидинде орто эсеп менен 20 миллион сперматозоид бар жана алардын 10%га жакыны, башкача айтканда, 2 миллиону патологиялык формалар. Жана мындай спермограмма нормалдуу болуп эсептелет. Аялда өтө сапаттуу эмес жумуртка да жетилиши мүмкүн, жана биз улгайган сайын, сапатсыз жумуртка жетилиши мүмкүн. Бул атайылап туура эмес кылып жатканыбыздан эмес - оор нерсени көтөрүп, кошумча бир чыны кофе ичип, үйдө/жумушта ашыкча иштөө. Дайыма жаңыланып турган сперматозоиддерден айырмаланып, болочок аялдын бардык жумурткалары энеси 20 жумалык кош бойлуу кезинде туулат.

Жана жаңы жумуртка эч качан кайра туубайт, алар жалаң гана керектелишет, кыздын/аялдын өмүр бою жоголот.

Башкача айтканда, эгер сиз 35 жашта болсоңуз, анда бул айда энелик безиңизден чыккан жумуртка 35 жылдан ашык убакыт бою жумурткалыкта өз кезегин күтүп жатат. Ошондуктан, албетте, 20 жаштагы аял менен 40 жаштагы аялдын жумурткасынын саны гана эмес, сапаты да ар башка болот. Анткени айлана-чөйрөбүздөгү тамактануу, айлана-чөйрө, аба жана суу жагынан жагымсыз нерселердин баары биринчиге 20 жыл гана таасир этсе, экинчисине 40 жыл. Ошондуктан кош бойлуулукту кийинкиге калтыруунун кереги жок.

Эки дүйнө, эки мамиле

Аялдын боюнан түшүп калуу коркунучу болгон учурда, Россияда жана чет өлкөлөрдө дарыгердин иш-аракеттери түп-тамырынан бери башкача болот, бул ар кандай илимий маалыматтарга байланыштуу эмес, биздин медициналык окуу жайды обочолонтуу учурунда пайда болгон маданий айырмачылыктарга байланыштуу. Чет өлкөдө мындай аялдарды жөн эле үйлөрүнө жөнөтүшөт: аларга төшөктө эс алуу, жалпы клиникалык кароо, сексуалдык эс алуу "заказ" берилет. Бул абал кандай бүтөрүн убакыт көрсөтөт: же кош бойлуулук улана берет, же сапатсыз болсо боюнан түшүп калат, ал эми организм тарабынан "чектен чыкканы" жакшы.

Россияда калктын медицинага психологиялык мамилеси бир аз башкачараак жана бир аз башкача.

Биздин өлкөдө коркунучтуу бойдон алдыруу ооруканага жаткыруунун ажырагыс көрсөткүчү болуп саналат: бейтапка но-шпа, жатынды бошотуучу токолитикалык препараттар жана кан токтотуучу дарылар дайындалат. Бул биологиялык же медициналык айырмачылыктар жөнүндө эмес - бул биздин калктын көпчүлүгүнүн психологиясынын суроосу: эгерде дарыгер таблетка бербесе, анда ал жардамга кайрылган эмес. Ал эми бул жерде табияттын мыйзамдары иштейт деп элге жеткирүү өтө кыйын - аларга таасир эте албайсың. Биздин, орусиялык протоколго ылайык, боюнан түшүп калуу коркунучу жаралса, дарыгердин ооруканага жаткыруу сунуш кылбоого укугу жок. Бирок илимий медициналык фактылар ооруканага жаткыруу прогнозду түп-тамырынан бери өзгөртө албастыгын ачык көрсөтүп турат: ушундан улам өзүнөн өзү боюнан түшүп калуу ыктымалдыгы эч кандай төмөндөбөйт. Батыштын изилдөөлөрү көрсөткөндөй, өзүнөн-өзү боюнан түшүп калуу менен күрөшө турган дарылар жок. Кош бойлуулук улана берсе, анда кош бойлуулукту дарылоо эмес, табият сактайт.… Кадимки бойдон алдыруу үчүн мындай дары-дармектер бар: эгер кайталап бойдон алдыруулардын себебин аныктоо мүмкүн болсо, ага таасир этиши мүмкүн. Бул дарылоо коркунучтуу токтотуунун кандайдыр бир белгилери пайда боло электе, кош бойлуулуктун алдында же кош бойлуулуктун башында дайындалат.

Кийинки кош бойлуулуктун үзгүлтүккө учурашы нөлгө чейин төмөндөш үчүн эч нерсе кылуу мүмкүн эмес экенин түшүнүү маанилүү

Бардык зарыл жана керексиз сыноолор (бул, тилекке каршы, абдан таралган) жасалган болсо да, зарыл болгон дарылоо жүргүзүлөт, боюнан түшүп калуу ыктымалдыгы орто эсеп менен 15-20% түзөт.

Прогестерон дары ушунчалык зыянсызбы?

70-жылдары синтетикалык прогестерон АКШда кош бойлуулуктун биринчи чейрегиндеги аялдар тарабынан кеңири колдонулган. Жана күтүлбөгөн жерден синтетикалык прогестерон түйүлдүктүн кичинекей (кичинекей) кемтиктин пайда болушуна, айрыкча, кыздардын жана балдардын жыныстык органдарынын пайда болушуна алып келиши мүмкүн деген далилдер пайда болду. АКШнын Федералдык Дарылар Администрациясы (FDA) кош бойлуу аялдардын биринчи триместринде прогестеронду колдонууга тыюу салган жана препаратты колдонуу боюнча нускамада "прогестерон кош бойлуулукта 4 айга чейин кабыл алынбайт, анткени ал кош бойлууларда 4 айга чейин тыюу салынат" түйүлдүктүн кичинекей кемтиги», андан кийин аялдардын биринчи триместрде прогестерон колдонгон учурларында катталган кемчиликтердин бардык түрлөрүн кеңири сүрөттөп берген.

Мындан тышкары, прогестерон препараттары менен жатындан жатын кош бойлуулуктун коркунучу ортосунда байланыш бар экендиги далилденген. Чет өлкөлөрдө жатындан жатын кош бойлуулуктун деңгээли өтө төмөн - бул сейрек учур. Бирок биздин аялдар жатындан чыккан кош бойлуулуктан абдан коркушат. Анан мени дайыма суроо кызыктырчу: чын эле дүйнөнүн башка өлкөлөрүндөгү аялдарга караганда биздин аялдардын жатындан боюна бүтүү коркунучу жогорубу? Көрсө, биздин аялдардын жатындан тышкары кош бойлуулуктун жогорку деңгээлинен коркууга негиз бар экен, анткени аялдарыбыздын дээрлик бардыгы прогестерон менен «ууланышкан». Дарыгерлер прогестерон жазып жатканда эмне дешет? Ал жатынды бошотот, анын жыйрылышын азайтат жана имплантацияга жардам берет. Негизи жатынга имплантация үчүн кошумча прогестерон керек эмес, бирок дарыгерлердин эч кимиси жатын түтүкчөлөрү да булчуңдардан жаралат жана энелик клетканын жатын түтүгү аркылуу өз убагында илгерилеши үчүн, жатындын жыйрылышы (мотикасы) үчүн деп ойлобойт. түтүктөр бузулбашы керек. Прогестерон препараттары жатын түтүкчөлөрүнүн кыймылдуулугун азайтат. Бул уруктанган жумуртка өз убагында жатын көңдөйүнө жетпей, жатын түтүгүнө «жабышып» калышына алып келет. Сиз прогестеронду кабыл алуу менен жатындан тышкары кош бойлуулуктун коркунучун жогорулатаарын түшүнүшүңүз керек.

Мындан тышкары, биздин өлкөдө прогестеронду дайындоо көп учурда дагы эле эне болууга даярданып жаткан аялдын, ал тургай, кош бойлуу аялдын ар кандай таблеткалардан, инъекциялардан, тамчылаткычтардан, шамдардан жана башка нерселерден көз карандылыгын жаратты. жасалма жол менен түзүлгөн коркунучтун көз карандылыгы, дары жок болсо, кош бойлуулук өнүкпөйт жана аны үзгүлтүккө учуратат. Ошентип, көпчүлүк аялдар үчүн таблеткаларды алуу, алардын жашоосунун милдеттүү атрибуту болуп калат, ал тургай, алардын бардык достору, кесиптештери, жакындары, тааныштары кош бойлуулуктун "прогестерон боюнча" көтөрүп жүргөндө.

Прогестерон, анын аялдын жана төрөлө элек баланын организмине тийгизген таасири тууралуу кененирээк акушер-гинеколог Елена Березовскаянын китебинен окуй аласыз. Акушердик жана гинекологиядагы гормондук терапия: иллюзиялар жана чындык ».

Макаланы жазууда сайттардын материалдары колдонулган: