Биз эмдөө менен алектенебиз. 25-бөлүк. Витамин К

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

1. Көпчүлүк өнүккөн өлкөлөрдө дээрлик ар бир бала төрөлгөндөн кийин дароо жасай турган процедуралардын бири - бул К витаминин инъекциялоо. К витамини кандын уюшу процессинде маанилүү роль ойнойт жана анын жетишсиздиги неонаталдык геморрагиялык ооруга алып келет деп эсептешет. (VKDB).

2. Жаңы төрөлгөн балдардагы К витамини: фактылар жана уламыштар. (Липпи, 2011, Кан куюу)

К витамини 1930-жылдардын башында даниялык биохимиктер майы аз, холестеролсуз тамактанган тооктордо тери астына жана булчуңга кан агуу пайда болорун аныктаганда ачылган. Витамин коагуляция үчүн К тамгасы менен аталган.

Витамин K1 шпинат, швейцариялык карагай, шалкан, капуста (ошондой эле түстүү капуста, Брюссель капуста, капуста), кээ бир жемиштерде (авокадо, банан, киви) жана кээ бир өсүмдүк майларында бар. Витамин K2 ичеги бактерияларынын көптөгөн түрлөрү менен синтезделет, бирок бул, балким, өзгөчө маанилүү булак эмес.

IOM сунуш кылган витаминди суткалык керектөө эркектер үчүн 120 мкг, аялдар үчүн 90 мкг. Европада сунушталган доза бир топ төмөн.

Ымыркайлар үчүн сунушталган дозасы 2 мкг / күн. Эмчек сүтүндө 1-4 мкг/литр бар.

Жаңы төрөлгөн балдардын геморрагиялык оорусунун 3 түрү бар (1999-жылдан бери ВКДБ – К витамининин жетишсиздигинен кан агуу деп аталат).

1) Эрте (төрөлгөндөн кийинки алгачкы 24 саатта). Ал дээрлик гана энелери К витаминин ингибирлөөчү дарыларды (антиконвульсанттар жана кургак учукка каршы дарылар, кээ бир антибиотиктер, кумарин ж. б.) кабыл алган ымыркайларда байкалат. 6-12% байкалат (дарыларды кабыл алгандардын арасында) жана көбүнчө катуу өтөт.

2) Классикалык (24 саат - төрөлгөндөн кийин 7 күн). Жетишсиз тамактануу менен байланыштуу. 0,25-1,5% (эски маалыматтар боюнча) жана 0-0,44% (жаңы маалыматтар боюнча) байкалат жана көбүнчө оңой өтөт. Киндиктин кан агуусу, ошондой эле сүннөткө отургузуу же ийне сайылгандан кийин кан агуу кирет.

3) Кеч (төрөлгөндөн кийин 2-12 жума). Жалаң гана эмчек эмизүү (HS) менен байланышкан (баланын формуласына К витамини кошулгандыктан) жана боор оорусунан жана витаминди жетишсиз кабыл алуудан улам К витамини мальабсорбция менен байланышкан. Эксклюзивдүү В гепатитинде К витаминин албаган балдардын оорусу 15-20 000ден 1ди түзөт, бул оор (өлүм 20% жана тез-тез неврологиялык кесепеттер).

Неонаталдык гомеостаздагы айкын парадокс - коагуляция тесттери кан агууну көрсөтпөйт. Балдардын гемостазынын физиологиясы чоңдордогу физиологиядан бир топ айырмаланары бүгүн бизге түшүнүктүү. Адамдардын жана жаныбарлардын изилдөөлөрү жаңы төрөлгөн балдардын уюу ылдамдыгы чоңдордон сандык, бирок сапаттык жактан айырмаланарын көрсөтүп турат. [12]

Кан токтотуу системасы 3-6 айлыгында толук калыптанат. Ошондуктан, бул чоңдор менен ымыркайлардын ортосундагы айырмачылыктар, кыязы, физиологиялык жана дайыма эле патологияны көрсөтө бербей турганын моюнга алуу маанилүү.

Оозеки жана булчуңга К витамининин кошулмасы VKDB классикалык формасынан коргойт. Бирок, бир гана оозеки доза кеч VKDB бардык ымыркайларды коргой албайт.

3. Эрте ымыркай кезинде К витамининин жетишсиздигинен кан агуу (VKDB). (Ширер, 2009, Blood Rev)

Ал тургай, өнүккөн өлкөлөрдө, классикалык VKDB таралышы жөнүндө так маалыматтар аз. 1988-90-жылдары британиялык изилдөөдө оорунун деңгээли ~ 1: 20 000 болгон, башкача айтканда, кеч VKDB оорусунан айырмаланган эмес. 1930-жылдары Ослодо оору 0,8%ды түзгөн. 1960-жылдары Цинциннатидеги изилдөөлөрдө HB менен ооруган ымыркайлардын оорусу 1,7% түзгөн. Бирок бул маалыматтар өкүл боло албайт, анткени оорукана биринчи кезекте кедей караларды тейлеген.

Жакырчылык классикалык VKDB үчүн шарт түзөт, ал эми жакыр өлкөлөрдө оору өнүккөн өлкөлөргө караганда бир кыйла жогору.

Кеч VKDB көп учурда изилдөө керек эскертүү кан кетүү алдында болот.

4. К витамининин жетишсиздигинен кан кетүүнүн алдын алуу үчүн К витамининин профилактикасы: системалуу кароо.(Санкар, 2016, Дж Перинатол)

Инъекциянын натыйжалуулугун системалуу түрдө карап чыгуу.

К витаминин албагандардын арасында кеч VKDB оорусу жакыр өлкөлөрдө 100 000ге 80, ал эми бай өлкөлөрдө 100 000ге 8,8 түзөт.

Күнүмдүк алдын алуу стратегиялары тузактарсыз эмес. Кадимки профилактикалык дозасы (1 мг) сунушталган суткалык керектөөдөн 1000 эсе көп. Изилдөөлөр лимфоциттерде карындаш хроматиддердин метаболизминин жыштыгын жана ушундай жогорку концентрацияларда мутагендик активдүүлүктү көрсөттү. Мындан тышкары, булчуңга киргизүү жергиликтүү травмаларды, кан тамырлардын жана нервдердин бузулушун, абсцесстерди жана булчуңдардын гематомасын алып келиши мүмкүн. Таң калыштуусу, кээ бир өлкөлөр универсалдуу профилактикага каршы чыгып, анын ордуна кан кетүү коркунучу жогору болгон жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн тандалма профилактиканы колдонушат.

Классикалык VKDB: Бир изилдөө инъекциядан улам кан кетүү коркунучу 27% га жана олуттуу кан үчүн 81% кыскарган. Дагы бир изилдөө сүннөткө отургузуудан кийин кандын 82% азайгандыгын көрсөттү.

кеч VKDB боюнча алдын алуу таасири эч кандай рандомизацияланган сыноолор жок. байкоо изилдөөлөр, кеч VKDB коркунучу ийне менен ооруган 98% га кыскарган.

Кокрейн тарабынан жүргүзүлгөн системалуу текшерүү булчуң ичине кандын уюшунан оозеки кабыл алуудан эч кандай айырмачылыкты тапкан эмес.

Витаминдерди оозеки кабыл алуу арзаныраак жана мутагендиктин теориялык коркунучу жок.

Буга чейин синтетикалык витамин K3 (менадион) колдонулган, ал гемолиз жана керниктерус коркунучу менен байланышкан.

Витамин K3 (Vikasol) дагы эле Россияда жана Украинада VKDB алдын алуу үчүн колдонулат.

5. К1 витамини (фитоменадион/филлохинон) өнүккөн өлкөлөрдө 1960-жылдардын башынан бери колдонулуп келет. (мындан ары витамин К К1 дегенди билдирет).

Учурда төмөнкү өндүрүүчүлөрдүн инъекциялары бар:

AquaMEPHYTON (Мерк)

6. К витамининин оозеки профилактикасы үчүн жаңы аралаш мицеллярдык препарат: пест менен азыктанган ымыркайларда булчуң ичине рецепт менен рандомизацияланган контролдонуучу салыштыруу. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

3 дозасын (Konakion MM) алгандар, булчуңга инъекцияны алгандарга салыштырмалуу 8 жума бою К витамининин деңгээли жогору болгон.

7. Внутримышечный жана оозеки К витамининин эффективдүүлүгүн салыштырган дагы көптөгөн изилдөөлөр бар.

Көпчүлүгү оозеки кабыл алуу булчуңга киргизүүдөн кем эмес натыйжалуу деген тыянакка келишкен: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Бирок, ошондой эле кеч VKDB алдын алуу үчүн оозеки башкаруу булчуңга башкарууга караганда азыраак натыйжалуу экенин көрсөткөн изилдөөлөр бар: [1]

8. К витамининин жетишсиздигинен кан кетүүнүн алдын алуу: К витамининин ар кандай көп пероралдык дозаларынын эффективдүүлүгү (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Бул изилдөө 4 өлкөдө ар кандай алдын алуу режимдерин салыштырат. Жазуучулар 3 оозеки доза инъекцияга караганда азыраак эффективдүү деген жыйынтыкка келишкен. Бирок ал Конакиондун мурунку версиясын колдонгон (анын ичинде фенол жана пропиленгликол да бар). Нидерландияда 25 мкг суткалык доза колдонулган, ал инъекция сыяктуу эффективдүү болгон.

Бирок кийинки изилдөөлөрдө Нидерландияда боор оорусуна чалдыккан ымыркайлардын К витаминин кабыл алган VKDB бир нече учурлары дагы эле катталганы белгилүү болду.

Дания 3 ай бою оозунан жумасына 1 мг бере баштады, бул кеч VKDB нөлгө чейин кыскарган.

Оозеки кабыл алынган витаминдин 29% ичегилерде сиңет.

Жайында төрөлгөндөрдүн кандын уюшу статусу жазында төрөлгөндөргө караганда бир топ жогору болгон.

9. Сизуока префектурасында жаңы төрөлгөн балдардын К витамининин жетишсиздигинен интракраниалдык кан агуунун алдын алуу үчүн К витамининин алдын алуу. (Nishiguchi, 1996, J Obstet Gynaecol)

Японияда К витамини колдонулганга чейин жаңы төрөлгөн 4000 баланын башына кан куюлуу ыктымалдыгы 1 балада К витамини колдонулган Германияда жана Улуу Британияда 30 000де 1 болгон.

Бала эмизген энелерге витамин К2 (төрөттөн кийинки 14-күндөн баштап эки жума бою күнүнө 15 мг) берилгенде ымыркайлардын канынын уюшу абалы бир топ жогору болгон.

10. Тоют жеген ымыркайларда К витамини жетишсизби? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Эмчек сүтүндө К витамини өтө аз (~ 1 мкг/л) бар. Ал эми кош бойлуулук жана эмчек эмизүү учурунда эне суткасына 1 мкг/кгдан ашык керектесе, бул сүттө (80 мкг/лге чейин) жана ымыркайдын кан плазмасында К витамининин деңгээлин бир топ жогорулатат. дагы 1]

11. Витамин К эненин кошумчасы менен эрте төлөнгөн сүттө. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Алты бала эмизген эне 2 жума бою күнүнө 2,5 мг витамин К1 кабыл алышкан. Биринчи дозадан кийин сүттөгү К витамининин өлчөмү орточо эсеп менен 3 мкг/лден 23 мкг/млге чейин көбөйүп, 6 күндөн кийин 64 мкг/л деңгээлинде турукташкан.

12. Эне сүтүндөгү К1 витамини: лактация стадиясынын таасири, липиддердин курамы жана энеге берилген К1 витамини. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Арткы сүттө К витамининин концентрациясы алдыңкы сүткө караганда жогору, бул таң калыштуу эмес, анткени арткы сүт майлуураак. Ууз сүтүндөгү К витамининин концентрациясы жетилген сүткө караганда жогору жана холестериндин деңгээлине жараша болот.

Энелердин рационуна К витамининин кошулушу (0,5-3 мг) сүттөгү К витамининин концентрациясын бир топ жогорулаткан.

13. Эрте төрөлгөн ымыркайлардын плазма-билирубин деңгээлине витамин-К дозасынын таасири. (Bound, 1956, Lancet)

1950-жылдары жаңы төрөлгөн балдарга К2 витамининин чоң дозалары (90 мг чейин) берилген. Бул изилдөө үч күн бою 30 мг К витаминин алган эрте төрөлгөн ымыркайлардын 38% бешинчи күнү билирубиндин деңгээли жогору (18 мг / 100 млден жогору), ал эми 1 мг алгандардын арасында 4% гана болгондугу аныкталган. билирубиндин деңгээли жогору болгон. (Жогорку билирубиндин деңгээли неонаталдык сарык болуп саналат.) Дагы: [1] [2] [3] [4]

14. Пренаталдык жана неонаталдык жашоодо ашыкча тамактануу: көйгөй? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Акыркы изилдөөлөр жаңы төрөлгөн ымыркайларга жана ара төрөлгөн ымыркайларга берилген синтетикалык витамин К ашыкча өлчөмдөгү уулуу таасирин тастыктады. Ошондой эле төрөткө аз калганда энеге К витаминин көп өлчөмдө берүү жаңы төрөлгөн наристедеги билирубиндин деңгээлинин жогорулашына алып келери аныкталган. Мурда эч кандай зыяны жок деп эсептелген бул зат энелерге төрөт алдында көп өлчөмдө берилсе кооптуу болгондуктан, бүгүнкү күндө бир топ азыраак дозалар берилип жатат. Табигый жактан пайда болгон К витамини мындай таасирге ээ эмес.

15. Merck жана башка өндүрүүчүлөр неонаталдык сарык дозага байланыштуу болушу мүмкүн деп билдиришет. [1] [2] [3]

16. Чала төрөлгөн ымыркайлардын витамин К абалы: учурдагы сунуштар үчүн кесепеттери. (Кумар, 2001, Педиатрия)

Чала төрөлгөн балдарга ийне сайылгандан кийин 2 жумадан кийин К витамининин деңгээли өтө жогору. Авторлор ара төрөлгөн балдар үчүн дозаны төмөндөтүүнү сунушташат.

17. Чала төрөлгөн ымыркайлар үчүн витамин К профилактикасы: 0,5 мг каршы 1 мг. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Чала төрөлгөн ымыркайларда ийне сайылгандан кийинки экинчи күнү (0,5-1 мг) К витамининин деңгээли чоңдордогу адаттагыдан 1900-2600 эсе, онунчу күнү - 550-600 эсе жогору болгон. 0,5 мг тобунда витаминдин деңгээли 1 мг тобунан айырмаланган эмес.

18. Жаңы төрөлгөн балдарга К1 витаминин оозеки же булчуңга киргизгенден кийин плазмадагы концентрациялар. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Жаңы төрөлгөн ымыркайларда К витамининин концентрациясы ийне сайгандан кийин 12 сааттан кийин 9000 эсе, 24 сааттан кийин чоңдордогу кадимки концентрациядан 2200 эсе жогору болгон.

Ичке кабыл алынгандан кийин 4 сааттан кийин К витамининин концентрациясы чоң кишилердеги кадимки концентрациядан 300 эсе, 24 сааттан кийин 100 эсе жогору.

Уйдун сүтүндө К витамини кыйла көп болгон. Мындан 40 жыл мурун балдарга биринчи 48 саат ичинде 90 мл уй сүтүн бергенде, ооруну 0,8%дан дээрлик нөлгө чейин азайткан.

Бул ымыркайлардын кандын уюшу абалы жашоонун алгачкы күндөрүндө эмчек сүтүнүн дозасы көз каранды болгон деп айтылат. 3 жана 4-күнүндө күнүнө 100 млден ашык сүт алгандар биринчи 4 күндө 100 мл / суткадан аз алгандарга караганда бир кыйла жогору болгон. Дагы: [1] Бул жерде төрөлгөндөн кийин дароо тамактанган ымыркайлардын кандын уюшу статусу төрөлгөндөн кийин 24 сааттан кийин тамактанган ымыркайларга караганда бир кыйла жогору экени айтылат.

19. Балалык рак, булчуңга К витамини жана төрөт учурунда берилген петидин. (Голдинг, 1992, BMJ)

К витаминин булчуңга сайгандардын арасында рак оорусуна чалдыгуу коркунучу 2 эсе жогору болгон. Ушундай эле натыйжа ошол эле авторлордун башка изилдөөсүндө да алынган.

Башкача айтканда, 30-60 геморрагиялык оорунун алдын алуу 980 кошумча рак оорусуна алып келет.

Эволюция нормалдуу эмчек эмизген ымыркайларда К витамининин жетишсиздигинин пайда болушуна жол берип, геморрагиялык оорунун азыраак рискин алып келгени ар дайым физиологиялык жактан кемчилик болуп көрүнгөн. Бул кубулуштун эң ыктымалдуу түшүндүрмөсү бул тобокелдиктен жогору турган эволюциялык артыкчылыктын бар экендиги.

Тез өсүүнүн критикалык фазасында К витамининин салыштырмалуу жетишсиздиги аялуу ткандарды мутагенезден коргошу мүмкүн.

20. Балдардын рагы менен неонаталдык К витамининин ортосундагы байланышты изилдөө. (Passmore, 1998, BMJ)

Кан кетүү коркунучу жок ымыркайлардын кан кетүү ыктымалдыгы 10 000де 1, ийне сайылгандардын арасында кан кетүү мүмкүнчүлүгү миллиондо 1.

Бул изилдөөдө, рак (негизинен лейкоз) витамин К (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08) булчуңга сайынуу менен байланышкан. 12 айга чейин диагноз коюлган балдар изилдөөдөн чыгарылды.

Бир нече башка изилдөөлөр бар, алар ийне менен рак оорусунун көбөйүшүнүн ортосундагы байланышты тапкан эмес. Бул изилдөө жалпысынан инъекция менен рактын ортосундагы корреляцияны тапкан жок, бирок 6 жашка чейинки курч лимфобластикалык лейкоз менен байланышты тапты (OR = 1.79).

Учурда К витамини менен рак оорусунун ортосунда эч кандай байланыш жок деген ишеним бар. Бирок, рандомизацияланган сыноолор жүргүзүлгөн эмес жана тобокелдиктин бир аз жогорулашын жокко чыгарууга болбойт.

Авторлор инъекцияларды тобокелдик тобуна кирген ымыркайларга гана колдонуу керек деп эсептешет.

21. Vitamin K жана балалык рак: алты жагдай-контролдук изилдөөлөр жеке бейтап маалыматтарды талдоо. (Roman, 2002, p J Рак)

Жазуучулар К витамининин инъекциясы менен рактын ортосундагы байланыш боюнча 6 изилдөөнү анализдеп, эгер сиз маалыматтарды бир жол менен талдасаңыз, анда лейкоз жана инъекция коркунучу ортосунда эч кандай байланыш жок, ал эми экинчиси болсо, анда кичинекей бирикме (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Бир изилдөө анализден чыгарылганда, статистикалык маанилүүлүк жоголгон (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Жазуучулар кичинекей таасирлерди жокко чыгарууга болбойт, бирок К витамининин сайылышы лейкоз менен байланышы бар экенине айкын далил жок деген жыйынтыкка келишкен.

22. Эксперименталдык К витамининин жетишсиздиги жана стихиялуу метастаздар. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Рак чычкандарында К витамининин деңгээлин төмөндөткөн контролдук чычкандарга караганда метастаздар кыйла азыраак болгон. Бул метастаздарга кандын уюшуна эмес, К витамининин деңгээли болгон, анткени антикоагулянттар метастаздардын санына таасир этпейт.

23. Түйүлдүктө жана жаңы төрөлгөн ымыркайда К витамининин жетишсиздиги боюнча байкоолор: табият ката кетирдиби? (Израиль, 1995, Semin Thromb Hemost)

Сүт эмүүчүлөрдүн түйүлдүгүндө жана канаттуулардын эмбриондорунда К витамининин деңгээли чоңдорго караганда бир кыйла төмөн. Кадимки жаңы төрөлгөн ымыркай эмне үчүн тез арада кийлигишүүнү талап кылган абалда тышкы дүйнөгө кирип жатканы түшүнүксүз. Эмне үчүн чоңдордо да ашыкча витамин К кампалары жок деген суроо да жоопсуз калууда.

Бензапирен чычкандын канцерогени болуп саналат. К витамини аз диетадагы чычкандарда бул дарыны ичкенден кийин шишиктер кадимки диетадагы чычкандарга караганда бир топ жай өнүгөт.

Бензопиренге кошумча К витамини сайылган чычкандарга шишик тезирээк пайда болгон.

Чычкандарга бензопиренсиз К витаминин жалгыз сайганда шишик пайда болгон эмес.

Авторлор түйүлдүктөгү К витамининин төмөн деңгээли плацента аркылуу өтүүчү ксенобиотиктерге каршы экинчилик коргонуу механизми деп эсептешет.

24. Эмне үчүн бизге К витаминине клиникалык сыноо керек (Slattery, 1994, BMJ)

Геморрагиялык оорунун пайда болуу коркунучу хирургиялык жол-жоболордон, төрөт учурунда асфиксиядан, узакка созулган төрөттөн, эненин заарасында протеиндин көп болушунан жана В гепатити менен көбөйөт.

Витамин К ымыркайларга төрөлгөндө берилет, бирок анын олуттуу коркунуч туудурарын дагы деле билбейбиз. К витамини 30 жылдан бери колдонулуп келе жатканына карабастан, анын узак мөөнөттүү таасири тууралуу биринчи изилдөө 1992-жылга чейин жарыяланган эмес. дары ушунчалык көп адамдарга берилгендиктен, ал тургай, бир аз тобокелдик терс таасирлери көп сандагы алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, алдын алуу мүмкүн болуучу зыянды аныктоо маанилүү. Бул суроого геморрагиялык ооруга чалдыгуу коркунучу төмөн болгон балдардын бир тобу К витаминин алып, экинчиси албай турган чоң рандомизацияланган изилдөө гана жооп бере алат.

25. CDC бардык жаңы төрөлгөн ымыркайларда К витамининин жетишсиздигин жана инъекция толугу менен коопсуз экендигин билдирет. Бензил спирти консервант катары колдонулат, ал дагы толугу менен коопсуз жана көптөгөн дарыларда колдонулат. Ырас, алар жазышат, 80-жылдары алар ара төрөлгөн ымыркайлар бензил спиртинин уулуулугунан ооруп калышы мүмкүн экенин аныкташкан, анткени көптөгөн дарылар аны консервант катары камтыйт. Бирок уулуулугу ара төрөлгөн ымыркайларда гана табылганына карабастан, дарыгерлер ымыркайларга берген дары-дармектердин курамындагы бензил спиртинин өлчөмүн азайтууга аракет кылышкан. Жана бул түшүнүктүү, алар (кайдан экенин айтышпаса да) ийнеде бензил спиртинин өлчөмү өтө аз болгондуктан, коопсуз деп жазышат.

26. Чычкандар үчүн бензил спиртинин жарым-өлтүрүүчү дозасы 0,48 г/кг. (Кадимки этил спирти бензил спиртине караганда уулуулугу 4 эсе аз).

Бардыгы болуп инъекциялык ампулада (Хоспирадан) 2 мг К витаминине 9 мг бензил спирти бар. Башкача айтканда, жаңы төрөлгөн бала үчүн жарым-өлтүрүүчү дозанын болжол менен 0,7% (3 мг / кг).

Wikipedia мындай деп билдирет:

1) бензил спирти көзгө өтө уулуу. Таза бензил спирти корнелдин некрозуна алып келет.

2) бензил спирти жаңы төрөлгөн балдар үчүн уулуу, дем алуу синдромун пайда кылат.

Gasping синдрому - бул азыр жок оору. Буга 1980-жылдарга чейин жаңы төрөлгөн балдардын терисин бензил спирти менен сүртүп, айрымдары муунуп, өлүп калганы себеп болгон. Бул оорунун өнүгүшү үчүн бензил спиртинин дозасы 99 мг / кг түзөт.

Бензил спирти жок дегенде 1970-жылдардын башында уулуу экени белгилүү болгон. Бул 80-жылдардын башына чейин аны эрте төрөлгөн ымыркайларга чектөөсүз колдонууга тоскоол болгон эмес, ал иттерге гана эмес, ымыркайларга да уулуу экени далилденген. Бирок, бул да төрөлгөндөн кийин биринчи күнү берилген сайма, анын колдонууну токтоткон эмес.

27. Amphastar бензил спирти жок К витаминин бөлүп чыгарат. Ал жерде пропиленгликол консервант катары колдонулат. Пропиленгликол антифриз жана тормоз суюктугу катары да колдонулат, бөйрөктүн иштебей калышына алып келиши мүмкүн жана нейротоксин болуп саналат.

28. Amphastar ошондой эле К витаминине полисорбат 80 кошот. Мындан тышкары, анын курамында 10 мг полисорбат 80 бар, бул Гардасилге караганда 200 эсе көп. (Канавитте полисорбат 80 да бар.)

Konakion MM курамында бензил спирти, пропиленгликол же полисорбат 80 жок.

29. Хоспира витаминди венага киргизүү өлүмгө алып келиши мүмкүн деп кеңеш берет. Булчуңга инъекциянын натыйжасында оор кесепеттер жана өлүмдөр байкалган. Ошондой эле дары курамында уулуу болушу мүмкүн болгон алюминий бар экени айтылат.

30. Жаңы төрөлгөн ымыркайда К витаминине байланыштуу анафилактикалык шок жана адабияттарга обзор. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Ымыркайлар тубаса иммундук системасы жетиле элек төрөлөт. Алардын иммундук системалары чоңдорго караганда начар болгондуктан, аларда анафилактикалык реакция азыраак болот. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда анафилаксиянын пайда болушунун мүмкүн болуучу механизми азырынча тактала элек.

Бул жерде К витаминин сайгандан улам биринчи анафилактикалык шок учуру. Көбүрөөк: [1]

31. Николау синдрому – ар кандай дары-дармектерден пайда болгон гангреноздук дерматит. Витамин К инъекциясы да кээде аны алып келиши мүмкүн.

Тексиер оорусу – К витаминин сайгандан кийин сейрек кездешүүчү жана бир нече жылга созула турган псевдосклеродермиялык реакция.

32. Кээде ымыркайга К витамининин ордуна метилергометрин сайылган учурлар болот. Бул төрөттөн кийин кан агууну алдын алуу үчүн колдонулган психоделик алкалоид. К витамини менен чаташтырышат, анткени алардын ампулалары окшош. Ооз аркылуу алган ымыркайлардын баары аман калган. Ал эми ийне сайып алгандардын арасында өлүм көрсөткүчү 7,5%ды түзгөн. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999-жылга чейин балдар 12 айлыгында ооруй баштайт деп эсептелген.

34. Жаңы төрөлгөн же өтө жаш ымыркайларда оорунун узак мөөнөттүү кесепеттери барбы? (Бет, 2004, J Perinat Educ)

Көптөгөн жылдар бою Америка Кошмо Штаттарынын дарыгерлери ымыркайлардын ооруусун тобокелдик же дарылоодогу катачылык катары көрүшкөн эмес. Үстүртөн байкоолор көрсөткөндөй, ооруну басаңдатуучу дарылардын кандайдыр бир коркунучтары бар жана бөбөктөр баары бир ооруну унутуп калышты окшойт. Кантсе да, оорулуу ооруп даттануулар менен кайтып келбесе, анда эмне өзгөчө маанилүү болушу мүмкүн?

Бирок, 1990-жылдардагы изилдөөлөр ымыркай кездеги оорунун узак мөөнөттүү кесепеттери бар экенин көрсөттү. Мисалы, лидокаин майы жок сүннөткө отургузулган ымыркайлар эмдөө учурунда лидокаин менен сүннөткө отургузулган ымыркайларга караганда көбүрөөк оорушат, алар өз кезегинде сүннөткө отургузулбаган балдарга караганда көбүрөөк кыйналышат.

Жаңы төрөлгөн келемиштердин күчүктөрү энесинен бир нече убакытка бөлүнүп, иммундук системанын басылышын көрсөтүп, метастаздарга көбүрөөк дуушар болушкан.

Ымыркай кезинде эндотоксин сайылган келемиштердин күчүктөрүндө чоңойгондо стресске каршы реакция күчөгөн, метастаздарга кабылуу күчөгөн жана жарааттардын айыгуусу кечеңдеген, бул сезгенүү реакциясын түзө албаганын көрсөтүп турат.

Тапанчага тешилүү аркылуу ооруга дуушар болгон күчүктөр өспүрүм куракта оору сезгичтигин жогорулаткан. Бойго жеткенде алар чоң тынчсызданууну, социалдык сергектикти көрсөтүшкөн, алкоголдук ичимдиктерге болгон кумары байкалган.

Чаа төрөлгөн ымыркайлардын (алар мөөнөтүнөн мурда төрөлгөндөргө караганда бир топ ооруткан медициналык процедуралардан өтүшкөн) оору сезгичтиги төмөндөйт.

Көп жолу төрөт травмасы бар ымыркайларда зордук-зомбулук менен өзүн-өзү өлтүрүү коркунучу эркектерде 4,9 эсе, аялдарда 4% жогору болгон. Бирок эне төрөт маалында опиоиддерди алган болсо, өз жанын кыюу коркунучу эки жыныста тең жаракатсыз төрөлгөндөр менен салыштырганда 31% төмөн болгон.

Авторлор адамдар эрте кайгылуу окуяларды эстебесе да, дененин кайсы бир жеринде жазылган деген тыянакка келишет. Наристелердин согончогуна ок атуудан баштап сүннөткө отургузууга чейинки көптөгөн медициналык процедуралар баланын өнүгүүсүн өзгөртө алат. Мүмкүн болушунча балалык оорудан сактануу керек жана зарыл болсо, чоңдордогудай кылдат мамиле кылуу керек. Дарыгерлер жана ата-энелер ооруну дарылоо боюнча чечим кабыл алуу жана ымыркай дуушар болгон жол-жоболорго макул болуу үчүн тобокелдиктердин тизмесине кошуу керек экенин билиши керек. Бул кароо көпчүлүк дарыгерлер үчүн салттуу чечим кабыл алуу моделинин бир бөлүгү болгон эмес.

35. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы ятрогендик оору өнөкөт оору синдромдорунун коркунуч фактору катары. (Решетняк, 2017, Орус оору журналы)

Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы, өзгөчө ара төрөлгөн балдардын тез-тез оорутуучу кыжырдануусу мээ кыртышынын оорунун нейроматриксинин алдыңкы бөлүгүн түзгөн жана ооруну кабыл алуунун сенсордук, аффективдик жана когнитивдик компоненттери үчүн жооптуу болгон аймактарынын борбордук сенсибилизациясына алып келет. Оору сезгичтигин жөнгө салуучу системалардын борбордук сенсибилизациясы жана дисфункциясы өнөкөт оору синдромдорунун пайда болушуна алып келери белгилүү.

36. Абдан эрте төрөлгөн ымыркайларда жиптин кечиктирилип кысуу карынчага кан куюлуу жана кеч башталган сепсис оорусун азайтат: рандомизацияланган, контролдонуучу сыноо. (Мерсер, 2006, Педиатрия)

Эгер төрөттөн кийин киндикти дароо кеспестен, жок дегенде 30-40 секунд күтсөңүз, анда карынчага кан куюлуу жана сепсис коркунучу бир топ азаят.

37. peastmilk, PCBs, диоксиндер жана витамин К жетишсиздиги: талкуу кагазы. (Коппе, 1989, JR Soc Med)

Неонаталдык геморрагиялык оорунун кеч формасы 1985-жылы сүрөттөлгөн жаңы оору болуп саналат жана өзгөчө В гепатити менен ооруган балдарда гана байкалат. Өнөр жайы өнүккөн өлкөлөрдө эмчек сүтү полихлориддүү бифенилдер (ПХБ), полихлорленген дибензо-п-диоксиндер (ПКДД) жана полихлорланган дибензофурандар (ПХДФ) менен булганган.

Голландиялык энелердин сүтүндө ксенобиотиктер табылган, бирок алар жакында эле Суринамдан көчүп келген аялдын сүтүндө болгон эмес. 15 жыл мурун Суринамдан көчүп келген аялда ксенобиотиктер да табылган.

PCBs, PCDDs жана PCDFs боордун кеңейишине, кандын уюшу убактысынын көбөйүшүнө, боордун циррозуна ж.б. себепкер болоору белгилүү. Энелери бул заттар менен ууланган ымыркайлардын клиникалык белгилерине боюнун өспөй калышы, баш айлануусунун кичирейиши, гирсутизм ж.б. кирет. Эмчек менен тамактангандар. ПХБ камтыган сүт, башкалардын арасында чарчоо, анорекия, ичтин оорушу, кусуу жана экзема. Маймылдарда жогорку дозадан кийин майлуу боор, уйку безинин атрофиясы жана ичеги-карынга кан куюлуу байкалган. Булганган тамактан өлгөн миллиондогон балапандар субэпикардиалдык кан агууга дуушар болушат. Чычкандарда таңдайдын жыртыгы, кан агуу жана тери астындагы шишик байкалат.

Авторлор 14 эненин сүтүндөгү диоксиндердин деңгээлин текшеришти. Кансыраган 4 ымыркайдын энелеринде диоксиндин деңгээли башка он энеге караганда бир кыйла жогору болгон. Авторлор эмчек сүтүндө жана кеч геморрагиялык ооруда ПХБ, диоксин жана фурандар ортосунда себептик байланыш бар деп эсептешет. Бул ксенобиотиктер, балким, узакка созулган неонаталдык сарык менен байланыштуу болушу мүмкүн. Дагы: [1] [2]

38. Жаңы төрөлгөн ымыркайга К витамининин профилактикасынан баш тартуунун себептери: башкаруу жана билим берүү үчүн кесепеттери.(Гамрик, 2016, Hosp Pediatr)

К витаминин укол алуудан баш тарткан ата-энелердин көбү ак (78%), 30дан ашкан (57%) жана илимий билими бар (65%). Алардын көбү гепатит В вакцинасынан жана көзгө эритромицин майынан да баш тартышкан. Алар маалыматты көбүнчө интернеттен алып, синтетикалык жана уулуу ингредиенттерден, ашыкча дозадан жана терс таасирлерден чочулашкан.

Алардын 67%ы баш тартуу коркунучун билишкен, бирок көпчүлүгү кан агуунун потенциалдуу коркунучун, өзгөчө интракраниалдык кан куюлуу жана өлүм ыктымалдыгын түшүнүшкөн эмес.

Ооруканада К витамини бар болгон жерде инъекциядан баш тартуу көрсөткүчү кыйла жогору болгон.

Авторлор ата-энелерге таянган онлайн маалымат көбүнчө рецензияланган илимий булактар тарабынан колдоого алынбайт жана медициналык кийлигишүүсүз табигый төрөткө үндөйт деген тыянакка келишкен. Эң негизгиси, деп жазат авторлор, интернеттеги сайттарда чагылдырылган конкреттүү көйгөйлөрдү дарыгерлер энелер менен болгон сүйлөшүүсүндө козгобойт.