Биз эмдөө менен алектенебиз. 3-бөлүк. Дарыгерлер

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Врачтар - булар жөнүндө эч нерсе билбеген адамдарга азыраак билген ооруларын дарылоо үчүн аз билген дарыларды жазып бергендер.

1. Аргумент: Эгерде вакциналарда кандайдыр бир көйгөй жаралса, алар кооптуу же натыйжасыз болсо, анда бул тууралуу дарыгерлер билишмек. Бирок азыр эмдөө коопсуз жана эффективдүү деген медициналык консенсус дээрлик толугу менен бар. Анткени, дарыгерлер алардын кызыкчылыгы үчүн. Көп жылдык изилдөө эмдөөлөр жөнүндө Интернеттен окуганыңызга караганда көбүрөөк нерсени үйрөткөн.

2. Жубайым да вакциналардын коопсуз жана эффективдүү экенине ишенчү. Аларды ушундайча үйрөтүшкөн. Мен андан тренинг бою вакциналарга канча саат жумшаганын сурадым. Көрсө, болгону бир нече саат. Алардын ичинен эки саат эмдөө календары боюнча сабак өтүштү, дагы эки саат «вакцинага каршы аргументтерге кантип жооп берүү керек» деген темада лекция окулду. Айтмакчы, бул лекциядан кийин дээрлик бардык студенттер лектордун жүйөлөрү аларды ынандырбай, анти-вакцинаторлордун аргументтери ынандырарлык экенин айтышты. Алар, албетте, анти-вакциналар бир нерсе туура деп ойлошкон эмес. Алар лектор бул лекцияга жөн эле начар даярданган деп чечишти.

3. Бирок, балким, башка университеттерде баары башкачадыр? Американын эң абройлуу университеттеринде эмдөөлөр жөнүндө канча окутулат. Медициналык факультеттин студенти үйрөнүшү керек болгон 6700 беттен 4 гана эмдөөлөргө арналган.

4. Эмдөөлөргө дарыгерлердин материалдык кызыкчылыгы бар. Канчалык көп эмдөө сатса, ошончолук бонустары жогору болот.

Мисалы, Blue Cross Blue Shield уюму толук эмдөөдөн өткөн ар бир бала үчүн дарыгерлерге 400 доллардан төлөйт. Бирок иш жүзүндө эмдөө пайызы 63% дан жогору болсо гана. Бул АКШдагы педиатрлардын эмделбеген балдарды дарылоодон баш тартуусунун негизги себеби.

5. Аргумент: "Бирок мен бир нече дарыгерлер менен сүйлөштүм, алардын баары эмдөө коопсуз экенин айтышты. Анын үстүнө дарыгерлер вакцинаны кооптуу деп эсептесе, балдарын эмдетпейт эле".

6. Көпчүлүк адамдар дарыгер өзү каалагандай айыктырат деп ишенишет. Андан алыс. Эгерде, мисалы, дарыгер бир нече илимий макалаларды окуп, кайсы бир ооруну башка жол менен дарылоо жакшы деген жыйынтыкка келсе, анын андай кылууга акысы жок. Дарыгер бекитилген дарылоо протоколдорун сактоого милдеттүү, антпесе ал лицензиясынан ажырайт. Эгерде дарыгер бейтапка кандайдыр бир бекитилбеген дары-дармектерди ичүүнү, мисалы, көк жөтөлдү антибиотик менен эмес, С витамини менен дарылоону сунуштаса жана оорулууга бир нерсе болуп кетсе, анда дарыгер сотко кайрылат. Эгерде дарыгер антибиотиктерди жазып берсе (көк жөтөлгө өзгөчө эффективдүү эмес) жана оорулууга бир нерсе болуп кетсе, дарыгер жоопкерчиликке тартылбайт. Протокол менен бекитилбеген нерсени врачтын бейтапка кеңеш бергенинин эмне кереги бар?

Анын сыңарындай, дарыгер бейтапка эмдөөдөн баш тартууга кеңеш берүүгө укугу жок. Лицензиясынан (өзгөчө АКШда) тез эле ажырап калышы мүмкүн, аны жоготпосо да карьерасы анчалык деле алдыга жылбайт.

Бирок эмдөөгө ачык эле каршы чыккан дарыгерлер көп. Албетте, булар ар дайым өздөрүнүн жеке практикасы бар дарыгерлер.

7. Эгерде менин аялымдан дарыгер катары сурасаңыз, эмдөөгө кеңеш берсе, сизге ишенбесе, анда ал кеңеш берет деп жооп берет. Эмдөөлөр, дейт ал, медицинанын адамзатка берген эң чоң белеги, алар миллиондогон адамдардын өмүрүн сактап калды.

Баласын эмдедиңизби деп сурасаңыз, ал сизге толук ишенет, анда ал эмдөө менен балага жакындаган адамдын көзүн чийип чыгаарын түшүндүрүп, сизге да кеңеш берет.

Андыктан суроону туура берүү керек. Сиз суроо берип жаткан дарыгер сизге толук ишенип, анын үстүнөн даттануу, кеңешин жарыялоо мүмкүн эмес деп ойлобоосу да маанилүү.

Албетте, дарыгерлердин көбү балдарын эмдөөдөн өтүшөт. Бирок алар эмдөө жөнүндө дээрлик эч нерсе үйрөтпөгөндүктөн. Андыктан, дарыгериңизден эмдөөлөрдүн коопсуздугу жана натыйжалуулугу боюнча канча илимий макала окуганын сурашыңыз керек. Андан тышкары, ал сайып жаткан вакцинанын коопсуздугун далилдеген жок дегенде бир изилдөөнү берүүсүн сураныңыз.

Бирок көптөгөн дарыгерлер тобокелге салып, бейтаптарына эмдөөдөн өтүүнү сунуштабайт. Бул жерде кээ бир изилдөөлөр болуп саналат:

8. Сунуштарды билгенине карабастан, эмне үчүн медицина кызматкерлери кош бойлуу аялдарга эмдөө жасашпайт? (Gesser-Edelsburg, 2017, Am J Infect Control)

Дарыгерлердин 93% Саламаттыкты сактоо министрлиги кош бойлуу аялдарга сасык тумоого жана көк жөтөлгө каршы эмдөөнү сунуштаарын билгенине карабастан, 70% гана бул сунуштарды аткарышат. Дарыгерлердин үчтөн бири эки вакцина тең коркунучтуу же алардын коопсуздугу күмөндүү деп эсептешет. Бул вакциналарды кооптуу деп эсептеген дарыгерлердин 40% дагы эле аларды бейтаптарына сунушташат. (Израиль)

9. Дарыгерлер өз балдарын кантип эмдешет? Педиатрлар менен педиатр эместердин ортосундагы айырмачылыктар. (Посфай-Барбе, 2005, Педиатрия)

Педиатр эмес врачтардын 5%ы балдарын кызамык-паротит-кызылчага каршы эмдетпейт. Алар комплекстүү эмдөөлөр кооптуу, эмдөө алгандан көрө ооруга чалдыккан жакшы деп эсептешет жана бул ооруларга гомеопатиялык дарылоо жакшы натыйжа берет.

10% DTaP атууну кийинкиге калтырат, 15% MMR атууну кийинкиге калтырат.

Дарыгерлердин үчтөн бир бөлүгү балдарын гепатит В жана гемофилия тумоосуна каршы эмдөөдөн өткөрүшкөн эмес. Сасык тумоого каршы 12%, суу чечекке каршы 3% гана эмделген. Педиатрлардын 34%ы балдарын эмдөө графиги боюнча эмдөөдөн өткөрүшкөн эмес.

Сурамжылоого InfoVac абоненттери, башкача айтканда эмдөөлөргө активдүү кызыккан дарыгерлер гана тартылган. Мына ушундан корунуп турат, балдарын эмдетпеген врачтардын чыныгы саны мындан алда канча коп болсо керек. (Швейцария)

10. Дарыгерлер жана алардын балдары арасында эмдөө практикасы. (Мартин, 2012, OJPed.)

Адистештирилген педиатрлардын 21% жана жалпы педиатрлардын 10%ы баласына жок дегенде бир эмдөөдөн баш тартышат.

Адистештирилген педиатрлардын 19% жана жалпы педиатрлардын 5%ы MMR эмдөөсүн 1,5 жашка чейин жылдырышат.

Адистештирилген педиатрлардын 18% балдарын ротавируска, 6% гепатит Ага каршы эмдөөдөн өткөрбөйт. (АКШ)

11. Балдарды сунуштаган жана сунуш кылбаган дарыгерлер бардык эмдөөлөрдү алышат. (Gust, 2008, J Health Commun)

Дарыгерлердин 11% бейтаптарына бардык эмдөөлөр менен балдарын эмдөөнү сунушташкан эмес.

Терапевттер педиатрларга караганда 2 эсе көп эмдөөнү сунуштабайт (терапевттер эмдөөдөн азыраак табышат).

Дарыгерлер CDC жана FDAга караганда медициналык журналдарга көбүрөөк ишенишет. Алар фармацевтикалык компанияларга интернетке караганда азыраак ишенишет. (АКШ)

12. Италиядагы ымыркайлар үчүн эмдөө боюнча педиатрлардын билими, мамилеси жана практикасы. (Анастаси, 2009, BMC Public Health)

Бардык эмдөөлөр боюнча дарыгерлердин 10%ы гана жакшы пикирде болгон.

Дарыгерлердин 60% эмдөө жөнүндө көбүрөөк билгиси келет.

Дарыгерлердин 25% гана бейтаптарына кошумча эмдөөлөрдү (көк жөтөл, кызамык, паротит, чечек, кызамык, HiB, пневмококк, менингококк) жүргүзүшкөн. (Италия)

13. гепатит В, көк жөтел, сезондук жана пандемиялык гриппке каршы эмдөө менен байланышкан факторлор француз жалпы практикалык дарыгерлери: 2010-жылдагы сурамжылоо. (Пулчини, 2013, Вакцина)

Үй-бүлөлүк дарыгерлердин 27% В гепатитине каршы, 36% көк жөтөлгө каршы эмдөөдөн өткөн эмес. 23% сасык тумоого каршы эмдөөдөн өткөн эмес. (Франция)

14. 2012-жылы Франциянын түштүк-чыгышында кызамык жана MMR эмдөөсүнө карата жалпы дарыгерлердин билими, мамилеси, ишеними жана практикасы. (Pulcini, 2014, Clin Microbiol Infect)

Дарыгерлердин 13% кызылчаны коркунучтуу оору деп эсептешпейт. Дарыгерлердин 12%ы MMR экинчи дозасын пайдасыз деп эсептешет.

Дарыгерлердин 33%ы MMR вакцинасы 2 жашка чейинки балдар үчүн милдеттүү болушу керек деп эсептешпейт. (Франция)

15. Ымыркайларды дарылаган медайымдардын эмдөө көрсөткүчүнүн төмөн болушунун артында эмне жатат? (Барон-Эпел, 2012, Вакцина)

Израилдик медайымдардан көк жөтөлгө каршы эмдөө алуу үчүн 3 ай сурагандан кийин, 2% (эки пайыз) гана эмдөөгө макул болушкан. Ал эми кеп эне жана балдар борборлорунда (типат халав) иштеген медайымдар жөнүндө болуп жатат, башкача айтканда, негизги ролу балдарды эмдөө болгондор.

Көпчүлүк медайымдар саламаттыкты сактоо органдарына ишенишпейт жана милдеттүү эмдөөлөргө катуу каршы турушат.

Медайымдар терс таасирлерден этият болушат жана грипп менен көк жөтөлдүн коркунучу эмдөө коркунучунан төмөн деп эсептешет.

Алар ата-эне баласын эмдөө же эмдөөнү тандоо укугуна ээ болушу керек жана алардын укуктарынын бирдей сакталышын талап кылышы керек деп эсептешет.

Медайымдар жумуш менен жеке жашоону бөлүп турушат. Алардын милдети балдарды эмдөө деген бир нерсе. Ал эми алар эмдөө алганбы же жокпу, бул алардын жеке иши жана алар эмдөө тууралуу өз оюн же эмдөөдөн өткөнбү же жокпу, ата-энесине айтууну зарыл деп эсептешпейт.

Изилдөөнүн авторлору эмдөөчү медайымдар негизинен вакцинага каршы деген жыйынтыкка келишкен. (Израиль)

Бул, балким, бул жерде берилген эң маанилүү изилдөө. Дээрлик бардык башка изилдөөлөрдө, маалыматтар дарыгерлер менен болгон маектешүүдөн алынган. Дарыгерлер эмдөө жөнүндө терс сөз айтпаш керек экенин жакшы билишет, ошондуктан балдарын эмдетпеген дарыгерлердин чыныгы саны алда канча көп деп эсептөө логикага туура келет. Бул изилдөөдөгү маалыматтар сурамжылоого негизделген эмес. Негизги ролу балдарды эмдөө болгон медайымдардын 98% өздөрү эмдөөдөн баш тартышат!

Бирок израилдик дарыгерлер да сасык тумоого каршы эмдөөдөн баш тартышууда.

16. Италияда медициналык кызматкерлер арасында гриппке каршы эмдөө. (Алисино, 2014, Hum Vaccin Immunother)

Медицина кызматкерлери эмдөөлөрдүн көрсөткүчтөрүн жогорулатуу боюнча он жылдык аракеттерге карабастан, сасык тумоого каршы эмдөөлөргө каршы турууда. Дарыгерлердин 30%, медайымдардын 11%, клиникалык кызматкерлердин 9% гана сасык тумоого каршы эмделген. (Италия)

17. Саламаттыкты сактоо кызматкерлерин грипптин пандемиясы учурунда эмдөө. (Башы, 2012, Occup Med Lond)

2009-жылдагы пандемия учурунда медициналык кызматкерлердин 41% H1N1 вакцинасын алуудан баш тартышкан. Алар вакцина натыйжасыз, терс таасирлери бар жана инфекция адатта оңой эле кетет деп ойлошкон.

Медицина кызматкерлеринин 57% сасык тумоого каршы вакцина алуудан баш тартышкан. (Лондон, Улуу Британия)

18. Пекиндеги ооруканалардын медициналык кызматкерлерин гриппке каршы эмдөө (Сил, 2010, Оккуп Мед Лонд)

Дарыгерлердин 13%, медайымдардын 21% гана сасык тумоого каршы эмделген.

Медицина кызматкерлеринин 40% сасык тумоого каршы эмдөө пайда болушу мүмкүн деп эсептешет. (Пекин, Кытай)

19. Сезондук жана пандемиялык A (H1N1) 2009 гриппке каршы эмдөөнүн камтылышы жана Испаниянын университеттик ооруканасында медициналык кызматкерлердин мамилеси. (Вирседа, 2010, Вакцина)

Медицина кызматкерлеринин жарымынан көбү сасык тумоого каршы эмдөөдөн баш тартышкан жана 2009-жылдагы пандемия учурунда H1N1ге каршы эмдөөдөн 16,5% гана алынган. Алар вакцинанын эффективдүүлүгүнөн күмөн санап, терс таасирлерден коркушкан. (Мадрид, Испания)

20. Германиянын университеттик ооруканасында саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин арасында сасык тумоого каршы эмдөө шайкештиги. (Викер, 2009, Инфекция)

20 жылдан ашык убакыттан бери немис медицина кызматкерлерин сасык тумоого каршы эмдөө алууга көндүрүшкөн, бирок дарыгерлердин 39% жана медайымдардын 17% гана эмдөөдөн өткөн. Алар терс таасирлерден коркушат, вакцина ооруга алып келет деп эсептешет жана анын натыйжалуулугуна ишенишпейт. (Берлин, Германия)

21. АКШда катталган медайымдардын гриппке каршы эмдөө мамилеси жана практикасы. (Кларк. 2009, Am J Infect Control)

Медайымдардын 41% сасык тумоого каршы эмдөөдөн өткөн эмес. Алар терс таасирлерден коркуп, инфекцияны жуктуруп алуу мүмкүнчүлүгү төмөн деп эсептешкен жана жалпысынан вакцинаны эффективдүү деп тапкан эмес. (АКШ)

22. Бир эле окуя бардык жерде кайталанат. Бардык өлкөлөрдө дарыгерлер жана медайымдар сасык тумоого каршы эмдөөдөн баш тартышат.

Канада:

Бразилия:

Франция:

Бүткүл дүйнө:

23. Бул дарыгерлерге жана медайымдарга бардык эмдөөлөр коопсуз жана эффективдүү экенин канчалык айтсаң да, ага баары эле ишене бербейт.

Илимий далилдер вакциналардын коопсуздугу жана натыйжалуулугу жөнүндө медициналык консенсус жомок экенин көрсөтүп турат.

UPD: Пациенттерине эмдөөдөн баш тартууга жардам берген австралиялык дарыгерлер соттолууда. Дагы.

Көптөгөн эмдөөлөргө буйрутма берген Индиядагы дарыгерлер фармацевтикалык компаниядан белек алышат.