Психиатриялык ооруканалар ичинен. Эмне үчүн соо бейтаптар чыгарылбайт?

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Кантип жиндиканага кирсе болот? Бул абдан жөнөкөй болуп чыгат. Болгону, түр көрсөтүү жана воила, сиз оорукананын керебетинде жатасыз. Жана балким, ал тургай, байлап. Жок дегенде, бул америкалык психолог Дэвид Розенхандын эксперименти менен далилденген. Ал ошондой эле психиатриялык диагностиканын бүткүл системасын суроо.

Доктор, мен үндөрдү угуп жатам

Бул 1973-жылы болгон. Розенхан өзү жана анын психикалык жактан дени сак кесиптештери (эки психолог, психология боюнча бир студент, педиатр, психиатр, сүрөтчү жана үй кожойкеси) психиатриялык ыкмалардын ишенимдүүлүгүн сынап көрүүнү чечишти, бул үчүн алар Психиатриялык ар кандай ооруканаларга кирүүгө аракет кылышкан. Америка Кошмо Штаттары бейтаптар катары. Жана алар ийгиликке жетишти. Жана бул оңой. Ал үчүн иштеген жери тууралуу маалыматты өзгөртүп, өзүн псевдоним катары тааныштыруу жетиштүү болгон (албетте, психиатриялык ооруканалардагы псевдо-пациенттердин биринин да медициналык картасы болгон эмес, бирок чыныгы аты-жөнү, фамилиялары жана билими жана иши, Албетте, дарыгерлердин арасында шектенүүлөрдү жаратмак, ошондой эле эксперименттин катышуучулары үчүн келечектеги көйгөйлөр). Калган «оорулуулар» тууралуу бардык маалыматтар чын болгон. Анын ичинде алардын табигый жүрүм-туруму.

Бирөөсүн кошпогондо, алардын ар бири өз жынысындагы адамдардын үнүн угарын дарыгерлерге билдиришкен. Үндөр көбүнчө окулбайт, бирок аларда, бейтаптардын айтымында, "бош", "көңдөй", "такылдат" деген сөздөр сыяктуу бир нерсени божомолдосо болот. Жана башка эч нерсе. Мындай сөздөр атайын тандалып алынган - жарым-жартылай алар кандайдыр бир экзистенциалдык кризистин белгилерин камтыган (өзүнүн бар экендигинин маанисин ойлогондо тынчсыздануу жана ыңгайсыздык абалы), экинчи жагынан, бул көрүнүштөргө жол берген адабияттар болгон эмес. психоздун белгилери катары каралышы керек. Псевдо-бейтаптар үндөрдөн гана даттанышкан, башка эч кандай симптомдор аларды тынчсыздандырган эмес.

Ал эми бейтаптын ден соолугу жакшы

Бардык псевдо-бейтаптар ооруканага жаткырылды. Бул учурда аларга өздөрүн туура алып жүрүү, ыңгайсыздыкты сезбей, эч кандай үн угулбай калгандыгы тууралуу билдирүү тапшырылды. Алар ушундай кылышты, бирок дарыгерлерден эч кандай жооп болгон жок (оорукананын жазууларында псевдо-бейтаптар "достук жана пайдалуу" деп сүрөттөлгөн). Бардык ооруканалардагы дарыгерлер - Америка Кошмо Штаттарынын ар кайсы штаттарында бардыгы болуп сегиз клиника болгон; ар кандай кирешелери бар: кедей айылдыктардан баштап илимий чөйрөдө татыктуу атак-даңкка ээ болгондорго чейин, ошондой эле престиждүү акы төлөнүүчү ооруканалар - псевдо-бейтаптарды чыгарууга шашылышкан жок. Ошол эле маалда аларга психотроптук дары-дармектер (алар дааратканага агызып жиберишкен, ошондой эле чыныгы бейтаптар) жазылган.

Жана алардын бардыгы бирдей симптомдорду көрсөтсө да, аларга ар кандай диагноз коюшкан. Жок дегенде бирөө - маниакалдык-депрессиялык психоз (калганы "шизофрения" болгон). Оорулуулардын ооруканаларда болуу мөөнөтү 7 күндөн 52 күнгө чейин (орто эсеп менен 19) болгон, андан кийин алар «ремиссиядагы шизофрения» деген диагноз менен ооруканадан чыгарылган. Дэвид Розенхан үчүн бул психикалык оору кайтарылгыс катары кабыл алынып, өмүр үчүн белги болуп калганынын далили болгон. Бул убакыттын ичинде бир дагы доктур псевдо-бейтаптарга коюлган диагноздун тууралыгынан шектенген эмес, бирок мындай шектенүүлөрдү чыныгы бейтаптар дайыма билдирип турган: 118 бейтаптын 35и псевдо-бейтаптар дени сак жана изилдөөчү деп шектенишкен. же журналисттер.

Сагынуу жана өзүн жоготуу

Жана ошондой эле жеке мейкиндикке салтанаттуу түрдө кол салуу. Мындай сезимдер, эксперименттин катышуучуларынын айтымында, алар психиатриялык ооруканаларда болгон учурда дайыма башынан өткөрүшкөн. Алардын буюмдары туш келди текшерилип, ал тургай бейтаптар өздөрү жок болгондо да (туалетке барышкан). Оорукананын кызматкерлерин жалпысынан татыктуу деп айтууга болот (белгилүү кесипкөй деформация, албетте, күнөөлүү болгон) адамдарга да ошондой мамиле кылышкан.

Көбүнчө палаталардын талкуусу алардын катышуусунда өткөрүлөт (жана дарыгерлердин бири студенттерге түшкү тамакты күтүп кезекте турган бейтаптардын тобу жөнүндө, аларда «оозеки сезимталдыктын жогорулашынын» симптомдору байкалып жатканын айтып берди), ал эми кээ бир кызмат дарыгерлер жокто кызматкерлер таптакыр орой мамиле кылышкан, атүгүл бейтаптарды түртүшкөн.

Бейтаптардын кандайдыр бир аракети же билдирүүсү алардын диагнозунун негизинде гана кабыл алынган. Жада калса бир псевдо-пациенттин жазып жаткан фактысын белгилүү бир медайым патология катары чечмелеп, аны графоманиянын (жарыялоо үчүн кайрылган эмгектерди жазууга патологиялык каалоо) көрүнүшү деп эсептеген. Дагы бир медсестра бейтаптардын көзүнчө койноктун түймөлөрүн чечип, бюстгалтерлерин оңдоп, палатадагы адамдарды толук кандуу эркектерге кабыл албаганы анык.

Дени сак оорубайт

Психиатриянын авторитети солкулдаган, бирок тымызын Дэвид Розенхан үчүн бул жетишсиз болгон. Биринчиден кийин ал экинчи экспериментти койду. Бул жолу баары тескерисинче болду. Розенхан белгилүү психиатриялык оорукананын дарыгерлерине (экинчисинин өзүнүн окуу жана илимий базасы бар жана мурунку эксперименттин натыйжалары менен таанышып, алардын мекемесинде мындай нерселерди кайталоого болбойт деп ырастады) бир же бир нече псевдопациенттер.

Бул аралыкта клиникага кайрылган 193 адамдын 41и симуляцияда кармалса, дагы 42си шектелген. Розенхан аларга бир дагы псевдо-пациент жөнөтпөгөнүн укканда, дарыгерлердин таң калганын элестетсеңер! Анын эксперименттеринин натыйжалары кадыр-барктуу Science журналында жарыяланып, анда Розенхан өкүнүчтүү тыянак чыгарган: «Мындай түрдөгү олуттуу каталарды оңой эле алып келе турган бир дагы диагноз абдан ишенимдүү боло албайт». Ушундай эле натыйжалар башка адистердин изилдөөлөрүндө да алынган.

Дени соо жок - текшерилбегендер бар

Мисалы, психолог жана журналист Лорин Слейтердин эксперименти, ал бир нече жыл өткөндөн кийин, Розенхандын псевдо-бейтаптарынын аракеттерин жана сөз айкаштарын так кайталап, психиатриялык клиникалардын бирине (бул учурда абдан жакшы репутацияга ээ ооруканага) барган. Тандалган). Журналист жинди деп табылып, ага психотроптук дары жазып беришкен. Ушундай эле окуя Слейтер барган сегиз башка клиникада да болгон. Аялга 25 антипсихотикалык дары жана 60 антидепрессанттар жазылган. Ошол эле учурда, журналисттин айтымында, дарыгерлердин ар бири менен сүйлөшүү 12,5 мүнөттөн ашкан эмес. Калыстык үчүн айта кетчү нерсе, ооруканага жаткыруу учурунда (бул милдеттүү эмес болчу, аял өзү дарыгерлерге ооруканага барууну сунуштаган) клиниканын кызматкерлери ага адамгерчиликтен да жогору мамиле кылышкан. Ошого карабастан, күчтүү дары-дармектерди туура эмес диагноздоо жана жазып берүү маселеси ачык бойдон калды. Бул дагы башка эксперименттер менен тастыкталды.

Мисалы, Оклахома университетинин белгилүү психотерапевт жана профессору Морис Темерлиндин изилдөөсүн алалы, ал 25 психиатрды эки топко бөлүп, актёрдун үнүн угууга чакырган. Акыркысы психикалык жактан соо адамдын образын чагылдырган, бирок Морис бир топко бул невротикке (психозго салыштырмалуу анча оор эмес патология) окшош психотиктин үнү экенин айтты, ал эми экинчиси такыр эч нерсе айткан эмес. Биринчи топтогу психиатрлардын 60% спикерге психоз деген диагноз коюшкан (көпчүлүк учурда шизофрения болгон), экинчисинде - көзөмөл тобунда - эч ким диагноз койгон эмес.

1998-жылы ушундай эле изилдөө башка америкалык психологдор Лоринг жана Пауэлл тарабынан жүргүзүлүп, алар 290 психиатрга белгилүү бир бейтаптын клиникалык интервьюсу бар текстти тапшырышкан. Ошол эле учурда дарыгерлердин биринчи жарымына бейтаптын кара, экинчисине ак экенин айтышты. Корутунду болжолдуу болуп чыкты: психиатрлар экөөнүн тең клиникалык интервьюларынын тексттери толугу менен окшош болгонуна карабастан, кара терилүү пациентке "агрессия, шектенүү жана коомдук коркунуч" деп эсептешкен.

2008-жылы ушундай эле экспериментти Би-Би-Си (Horizon программасында) жүргүзгөн. Ага 10 адам катышты: алардын жарымы мурда ар кандай психикалык бузулуулар менен ооруган, калган жарымында эч кандай диагноз болгон эмес. Алардын бардыгын үч көрүнүктүү психиатр текшерген. Акыркысынын милдети жөнөкөй эле - психиатриялык патологиясы бар адамдарды аныктоо. Жыйынтык: ондон экөөнө гана туура диагноз коюлган, бирөө туура эмес, эки дени сак адам жаңылып “ден соолугу начар” деп “жазылган”.

Талаш-тартыш

Эксперименттер катуу талаш-тартыштарды жаратты. Кимдир бирөө психиатриялык диагностиканын ишенимсиздигине макул болууга аргасыз болду, кимдир бирөө жүйөөлөрдү келтирди. Психикалык бузулуулардын классификациясынын (DSM-IV) автору Роберт Спитцер сынга мындайча жооп берди: «Эгер мен бир литр кан ичип, аны жашырып, кандуу кусуу менен кайсы бир оорукананын тез жардам бөлүмүндө пайда болсом, анда жүрүм-турум кызматкерлердин саны абдан болжолдуу болмок. Эгерде алар мага диагноз коюп, ашказан жарасы сыяктуу дарылоону жазышса, мен медицина илиминде бул оорунун диагнозу боюнча эч кандай билими жок экенин ынанымдуу далилдей алмак эмесмин». Ошого карабастан, жогоруда аталган журналист Лорин Слейтердин экспериментинен кийин Роберт Спитцер: «Мен көңүлүм калды. Менимче, дарыгерлер “билбейм” дегенди жактырышпайт.

Жакшы жаңылык, бул эксперименттердин баары психиатриялык ооруканаларды түз мааниде көбүрөөк адам кылууга жардам берди. Ырас, Лорин Слейтердин изилдөөсүнө караганда, бул азырынча Батыш клиникаларына гана тиешелүү. 2013-жылы Орусияда ушундай эле экспериментти Марина Коваль аттуу журналист облустук психиатриялык ооруканалардын бирине медайым болуп ишке орношкон. Анан мен макала жаздым, анда көргөнүмдүн баарын айтып бердим: жырткыч жашоо шарты, уруп-сабоо жана палаталардын жеке буюмдарын уурдоо, аларга карата коркутуулар, медициналык кызматкерлердин тамеки чегүүсү. Ошондой эле бейтаптарды тил алчаак жана такыр даттанбаган адамдарга айландырган психотроптук препараттарды дайындоо. Бул, Ковалдын айтымында, азыркы орус психиатриялык ооруканаларында кадимки нерв оорусунан алып келген дени сак адамдар көп. Бирок каттоодон өтүп, диагноз коюлгандан кийин, Розенхандын псевдо-бейтаптары сыяктуу эле, "нормалдуулук" деген суроолор эч кимди тынчсыздандырбай калды - дарыгерлердин оюнда бул адамдар түбөлүккө ооруп калышты.

Шизофрения болгонбу?

Белгилүү Петербург психоаналитик Дмитрий Ольшанский: «Бардык психикалык абалдар (анын ичинде бузулуулар) ошол маданияттан жана биз таандык болгон тилден келип чыгат» дейт. - Кандай гана диагноз болбосун бир адабий стиль экинчисин алмаштыргандай жаралып, жок болуп кетет. 16-кылымдын башында рыцарлык романтиканы шылуун романтика алмаштырса, «депрессия» диагнозу «меланхолияны» алмаштырат. Ал тургай, кээ бир оорулардын болгон мезгилин так белгилей алабыз: мисалы, истерия биздин заманга чейинки 1950-жылдан бери болгон. д. (Кахун папирусунда истерия биринчи жолу эскерилген) 1950-жылдарга чейин. д., башкача айтканда, дээрлик 4 миң жыл. Бүгүнкү күндө эч ким истерия менен оорубайт, ошондуктан мындай оору медициналык маалымдама китептеринде жок. Ошол эле «меланхолия» жана «обсессия» сыяктуу ооруларга да тиешелүү.

Бардык медициналык диагноздор, алар сүрөттөгөн шарттар сыяктуу эле, алар жашап жаткан доордун адабий продуктусу болуп саналат. Ошондуктан, таң калыштуу эч нерсе жок, дарыгерлер адамда ошол ооруларды жана учурда илим тарабынан белгиленген бузулууларды көрүшөт, алар оорулууга учурда медициналык адабияттын өнүгүшүнө байланыштуу эмнелерди ыйгарышат. Адамдар эмнени көрүүгө даяр болсо, ошону гана көрөт. Тактап айтканда, бүткүл адамзат цивилизациясы ойдон чыгарылган жана ойлоп табуунун продуктусу, анын бир бөлүгү катары медицина да четте калбайт. Розенхандын эксперименти бул жалпы чындыкты гана далилдейт.

«Психиатриялык диагноздордун чындыгы» деген суроо, жалпы эле психикалык дүйнөнүн чындыгы жөнүндөгү суроо сыяктуу эле маанисиз: «шизофрения чындап эле барбы же аны дарыгерлер ойлоп тапканбы?», «Сүйүү чындап барбы же ал ойлоп табылганбы? Философтордун ою боюнча?" Биз чындап эле сезимдерди башыбыздан өткөрөбүзбү же бул жөн гана билим берүү процессинде үйрөнгөн жүрүм-турумдун үлгүсүбү?" Психиатрия математика же лингвистика сыяктуу эле ойдон чыгарылган кубулуштар менен алектенет. Ал эми башка бардык илимдердин фонунда аны басмырлап, аны алда канча ойдон чыгарылган деп айыптоого бизде эч кандай негиз жок.

Диагноз кантип коюлат

- Психиатрияда диагностика бир топ субъективдүү бойдон калып, көбүнчө дарыгердин жеке өзгөчөлүктөрүнүн тажрыйбасына көз каранды экендигине карабастан, диагнозду текшерүүнүн көптөгөн жолдору бар, - дейт медицина илимдеринин кандидаты, психиатрия кафедрасынын ассистенти В. Н атындагы Тундук-Батыш мамлекеттик медицина университетинин наркология. I. I. Мечникова Ольга Задорожная. - Бул ар кандай психометрикалык шкалалар, структураланган интервьюлар, тесттер жана эң негизгиси, диагноз коюуда бардык психиатрлар эмнени жетекчиликке алышат - Оорулардын Эл аралык классификациясында белгиленген психикалык оорунун критерийлери. Бул, өз кезегинде, психиатриянын негизги мектептеринин кеңири клиникалык материалдарына жана салттарына негизделген жалпы макулдашуунун бир түрү.

Учурда психотроптук дарылар көп. Оор психикалык бузулууларды дарылоо үчүн, негизинен, антипсихотиктер, антидепрессанттар, транквилизаторлор колдонулат. Бул топтордун дарылары борбордук нерв системасындагы нейрондордун мембраналарында жайгашкан рецепторлорго таасир этет. Заманбап дары-дармектер психикалык оорунун эң коркунучтуу көрүнүштөрү менен натыйжалуу күрөшүүгө мүмкүндүк берет, бирок, тилекке каршы, алар толугу менен айыктыра албайт. Шизофрения же маниакалдык-депрессиялык психоз менен ооруган адам өмүр бою терапиядан өтүүгө аргасыз болот. Бирок, бардык психикалык оорулар өмүр бою терапияны талап кылбайт. Невроздор сыяктуу чек ара психикалык бузулуулар, ошондой эле оор өзгөчө окуялардан, шоктардан келип чыккан психикалык реакциялар бар. Мындай шарттар айыгып, адам мурунку дени сак абалына кайтып келет.

Биздин өлкөдө психиатриялык ооруканага жаткыруу “Психиатриялык жардам жана аны көрсөтүүдө жарандардын укуктарынын кепилдиктери жөнүндө” мыйзам менен жөнгө салынат. Бул мыйзамга ылайык, психикалык саламаттыкты сактоо ыктыярдуу негизде гана көрсөтүлөт. Бейтапты ооруканага мажбурлап жаткыруу соттун чечими менен гана мүмкүн. Бул процедура мыйзам чегинде жана өз убагында аткарылат. Соттун чечимисиз адам ооруканада бир жумадан ашык боло албайт. Ошондой эле билдирүү. Оорулуунун ооруканада болушунун орточо узактыгы анын диагнозу менен аныкталат жана адатта эки айдан ашпоого тийиш.