Адамдын лимфа бездеринин көп функциялуу түзүлүшү

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

Адамдын лимфа системасынын түзүлүшү көптөн бери табышмактуу болуп көрүнгөн. Ал кан тамырлар жана лимфа бездери сыяктуу чоң жана кичине кан тамырлардан турганы белгилүү болгон.

Лимфа алар аркылуу айланат - көп сандагы иммундук клеткаларды камтыган аппак суюктук. Бул идиштердин бири-бирине биригиши көп убакыт бою анатомисттерге баш аламан болуп көрүнгөн. Бул жарым-жартылай лимфа системасын изилдөөдөгү кыйынчылыктарга байланыштуу болгон - анын тамырлары ичке, кыйын боёлуп, алардын териден ички органдарга чейинки жолун издөө оңой эмес.

Бул макаланын авторлору практикалык хирургдар: атындагы оорукананын No 2 хирургиялык оорулар белумунун башчысы А. Н. А. Семашко, профессор Е. В. Яуцевич жана кафедра башчысы, профессор Г. В. Чепеленко. Көп жылдар бою клиникада лимфа системасынын шишиги менен ооругандарды байкап, алар төмөнкү көрүнүшкө көңүл бурушкан: шишик көп учурда жаракат алган жерден соо ткандардын зонасы менен бөлүнөт. Көптөгөн хирургдарга жакшы белгилүү болгон бул чындык лимфа системасынын тартиптүү бир түзүлүшүн сунуштаган. Гипотезаны текшерүү үчүн он беш жылдай убакыт кетти; изилдөө процессинде лимфа системасынын түзүлүшүндө жаңы деталдар ачылды. Көрсө, адамдын тери жана ички органдары атайын аймактарга "бөлүнгөн", алардан лимфа катуу аныкталган лимфа тамырларына чогулат жана бүт система ага гана мүнөздүү өзгөчөлүктөргө ээ болгон тартиптүү түзүлүшкө ээ.

Лимфа системасынын иреттүү түзүлүшүнүн теориясы дароо эле практикалык натыйжаларды алууга мүмкүндүк берди. Азыртадан эле биздин өлкөдө жана чет өлкөлөрдө пластикалык хирургияны пландаштырууда жана бутту узартуу хирургиясында, лимфа шишигин дарылоодо активдүү колдонулат.

Медицина илимдеринин докторлору Е ЛУЦЕВИЧ жана Г. ЧЕПЕЛЕНКО.

Кош кан айлануу системасы

Лимфа системасы иммунитетте негизги ролду ойнойт - ал организмди бактериялардан, вирустардан, бөтөн молекулалардан коргоого багытталган. Бул тери жана лимфа түйүндөрүнүн астынан өткөн чоң жана кичине тамырлар бар кан айлануу системасынын теңдеши. Аларды бойлото ири белок молекулаларынан жана лимфоциттерден - иммундук клеткалардан турган лимфа-тунук-ак суюктук кыймылдайт.

Лимфа системасын биринчи жолу 1622-жылы италиялык дарыгер Гаспар Азелиус сүрөттөгөн. Ал тамактанган иттин операциясында ичегисинин ичегисинде ак тилкелерди байкаган. Адегенде аларды нерв деп түшүнүп, анан кокустан бир тилкесин бузуп, андан сүткө окшош ак суюктук агып кеткен. Азелиус анатомисттерге белгисиз каналдарды ачканын түшүндү. Өзүнүн ачылышын ал каза болгондон кийин окуучулары тарабынан басылып чыккан белгилүү эмгегинде баяндаган. Анын таанылышы да өлгөндөн кийин болгон - буга чейин биздин убакта Эл аралык лимфология коому лимфа системасын изилдөө боюнча эмгеги үчүн анын атына алтын медаль белгилеген. Азелиус лимфа системасынын сырткы көрүнүшүн жана тамырларын сүрөттөгөн, бирок ал алар боорго барат деп жаңылыштык менен ишенген, ал жерде алардын мазмуну кан тамырларга куюлат. Ал өзүнүн эмгегин илимий адабиятта биринчи болуп кооз жасалган түстүү гравюра менен көрсөткөн.

Кийинчерээк 1653-жылы Швециядагы Упсала университетинин профессору Олаус Рудбек лимфа тамырлары жөнүндөгү түшүнүктү дененин маанилүү элементтери катары кеңейткен. Ошол эле учурда, ал саргыч май кыртышында ак тамырларды табуу канчалык кыйын экенин жазган - жарык тешип, алар жалпысынан көрүү талаасынан жок болот. Бул байкоо ушул күнгө чейин күчүндө.

Кийинчерээк анатомисттер ар кандай боёкторду колдонуу менен лимфа системасын изилдөөгө аракет кылышкан - сымап, сыя, мом кыртышка ийне менен сайылган. Боёктор майда тери астындагы лимфа тамырларына сиңип, лимфанын жолу менен изилденген органдардын сыртындагы түйүндөргө чейин барышкан. Бул учурда лимфа тамырлары тери астындагы майдын фонунда көрүндү. Бул ыкма менен байкалган биринчи нерсе - көптөгөн тамырлардын башаламан биригиши, алардын ортосундагы байланыштар, ар кандай органдардан жана ткандардан лимфа агымынын бузулушу. Узак убакыт бою медицинада лимфа системасынын түзүлүшүндөгү бузулуу догмасы үстөмдүк кылып келген. Окуу ыкмасы дээрлик үч кылымдан бери өзгөргөн жок.

XX кылымдын 70-жылдарынын башында лимфа системасынын транспорттук жолдорунун айрым байланыштарын кароого аракет жасалган. Россиянын Медицина илимдер академиясынын академиги В. В. Куприянов күмүш нитраты менен боёону сунуштаган. Анын жардамы менен капиллярдык лимфа тармагындагы клапандарды көрүүгө мүмкүн болгон. Окумуштуулар клапандар лимфа кыймылынын багытын өзгөртө алат деп айтышкан. Тилекке каршы, бул ыкма тамырлардын баштапкы бөлүгүн гана - түздөн-түз теринин астынан көрүүгө мүмкүндүк берди жана ткандардын тереңирээк катмарларында алардын түзүлүшүн байкоого мүмкүндүк берген жок.

Сканирлөөчү микроскоп, катууланган пластмассаларды колдонгон структурадан калыптар жана гистохимия сыяктуу жаңы ыкмалар маселенин чечилишин тактай алган жок. Алардын баары лимфа жолдорунун башталышын гана көрүүгө мүмкүнчүлүк түздү, ал эми органдардын жана ткандардын тереңдиктериндеги чоң тамырлар көшөгө артында калды. Бирок, биз айрым деталдарды билүүгө жетиштик.

Немис физиологу Вензел-Хора радиографияны жана сканерлөөчү микроскопту колдонуп, териден клапандары бар түтүкчөлөр системасы чогулуп, бир чоң чыгуучу идишке агып, тканга 1-6 сантиметр тереңдикте кирип, бир каналга агып кирерин аныктаган. тери астындагы жыйноочу тамырлардын - майлуу ткандардын. Чогултуучу тамырлар манжалар менен буттун манжаларынан жамбаш жана аксилляр аймактарындагы лимфа бездерине чейин көтөрүлөт. Көп кабаттуу үйдүн сантехникалык системасын элестетиңиз - ар бир батирден келген суу түтүктөрү үйдөн шаардын негизги суу түтүгүнө барчу чоңураак түтүккө чогултулат - лимфа агып жатканда ушуга окшош нерсе болот. Бирок, андан ары бул схема лимфа системасынын түзүлүшүн түшүнүүнү кеңейте алган жок. Изилдөөнүн принципиалдуу жаңы ыкмасы керек болчу.

Бара-бара лимфа системасын изилдөөгө болгон кызыгуу азайган – дүйнөлүк адабиятта кан айлануу системасын изилдөөгө арналган ар бир 500 илимий эмгекке лимфа системасын изилдөө боюнча бир эмгек туура келген. Окумуштуулар лимфологиянын башка тармактарына - иммунологияга, гистологияга шашылышты. Иммундук процесстерде лимфа системасынын маанилүү ролу далилденген. Бул багыттагы бир катар эмгектери үчүн Нобель сыйлыктары ыйгарылган. Бирок, лимфа системасынын түзүлүшү дагы эле анатомисттер үчүн табышмак болгон.

Сырдуу шишик

Көп жылдар бою клиникалык байкоолор менен алектенип, бир кызык фактыга көңүл бурдук. Лимфа тамырлары жабыркаса, шишик көп учурда жараат болгон жерден бир топ аралыкта пайда болот, ал эми толугу менен соо ткань жаракат алган жер менен шишиктин ортосунда жайгашкан. Мисалы, ийиндин астындагы лимфа байламталары жабыркаса, шишик колду басып алышы мүмкүн, ал эми билек жана ийин жаракат алган жерге чейин толугу менен соо көрүнөт. Кан тамырлардын бузулушу менен такыр башка сүрөт. Венадан кан алынып, билектин тамырлары таңылганда бинттин астындагы веналар канга толуп калат. Вена жабыркаганда шишик пайда болуп, ал дайыма жаракаттын деңгээлине жетет.

Лимфа тамырлары жабыркаса, шишик 15-20 сантиметрге жаракат деңгээлине жетпейт, ассиметриялык шишик буттун бир чети же бети чоңойгондо пайда болот, ал эми калган ткандар толугу менен соо көрүнөт. Бул учурда эмне болорун түшүнүү үчүн бир бутунун лимфа тамырларынын ар кандай топторуна контраст агенти сайылган жана алардын бир тобунда бүтүн тамырлар бар экени аныкталган - алар лимфадан өтүп, ткандар дени сак көрүнөт. Ошол эле учурда башка топ бузулуп, лимфа агымы бузулат же токтойт, лимфа каналынын кандайдыр бир тоскоол болушу пайда болот - бул жерде шишик пайда болот. Мындай чектелген шишикти изилдөө боюнча кеңири материалдар топтолгон, ата мекендик жана чет элдик журналдарда макалалар жарыяланган. Бул иштин жыйынтыгы лимфа системасынын тартиптүү бир уюмга ээ деген гипотеза болгон.

Биз тери көзгө көрүнбөгөн аймактарга бөлүнөт деп ойлогонбуз - субсегменттерге. Ар бир подсегменттен эң кичинекей лимфа тамырлары лимфаны агып чыгуучу тамырга чогултушат, ал андан кийин чоңураак жетектөөчү тамырга куят, ал мындай тамырлардын тобунда катуу аныкталган лимфа түйүнүнө барат. Кыймыл учурунда лимфанын кайра бөлүштүрүлүшү дайыма болуп турат.

Башкача айтканда, лимфа катмарынын бардык элементтерин үч түргө бөлүүгө болот – теридеги лимфанын эркин агып чыгышын (кичинекей капиллярлар жана клапандары бар тамырлар) багыттоочу, андан кийин теринин чоң аймактарынан лимфаны чогултуучу жана лимфаны алып жүрүүчү багыттоочу тамырлар. аны тери астындагы тканга салып, акырында чоң тамырларды лимфа бездерине бөлүштүрөт. Бул учурда тери чектелген аймактарга бөлүнөт - майда капиллярлар лимфаны чогултуучу субсегменттерге. Ар бир субсегмент лимфа агымы менен катуу аныкталган агып чыгуучу тамыр менен байланышкан. Кошуна бөлүмчөлөр такыр башка чоң идиштерге "баш ийүүчү" болушу мүмкүн.

Ошентип, тери ар кандай зоналардын мозаикасы болуп саналат. Анатомисттер колдонгон эскирген техника сүрөттү тактай алган эмес. Атайын методологиялык техника бул гипотезаны ырастай алат. Травмадагы лимфа тамырларын изилдөөнү жүргүзүү чечими кабыл алынды: боёктор териге эмес, ири чоң тамырларга сайылган. Боёк лимфа агымы менен жабыркаган жерге жеткирилип, лимфа агымы үзүлгөн. Андан кийин, лимфанын тескери агымы менен боёк кичинекей идиштерге кирип, териде чындап эле мозаика болгон субсегменттерди боёйт.

Бул ыкма лимфа системасынын ретрограддык реконструкциясы деп аталды. Бул теридеги эң кичинекей тамырлардан чоң чоң тамырларга чейин лимфанын кыймылынын бардык байланыштарын изилдөөгө мүмкүндүк берди. Ошентип, тери астындагы май аркылуу өткөн тигил же бул лимфа тамырларына баш ийген теридеги аймактардын чектерин аныктоого мүмкүн болду. Тамырлардын пайда болгон чекиттери, аларга баш ийген зоналардын өлчөмү, ири лимфа тамырларынын топторуна агып жаткан мындай зоналардын саны да аныкталган.

Башаламандыктан тартипке

Теринин лимфалык участокторун реконструкциялоо бир нече кошуна райондордун уурдоочу тамырларынын топторунун мейкиндик картинасын кайра жаратууга мумкундук берди. Көрсө, эң кичинекей тамырлар - капиллярлар лимфаны чоң жерлерден чогултуп, андан кийин дарыялар сыяктуу чоңураак каналдарга агып кетет. Бул чоңураак тамырларда лимфа агымын так аныкталган багытта - лимфаны лимфа түйүндөрүнө алып баруучу белгилүү бир бөлүштүрүүчү тамырларга багыттаган клапандар бар. Бир нече капиллярлар бир топко биригип, анын бутактануусунун эки чекитинин ортосундагы чоң идишке куюлган бир чыгуучу идишке дренажга ээ. Бул тамырдын узундугуна жараша бул тамырга баш ийген лимфа зонасы (сегменти) аныкталат - эгерде анын бифуркация чекитине чейинки узундугу чоң болсо, анда багынуучу зона чоң, бифуркация чекиттери бири-бирине жакын болсо, лимфа зонасы кичинекей.

Ар бир чыгуучу идиш 1,5-3,5 сантиметр өлчөмүндөгү теринин дренаждык аянтынын борбору болуп саналат. Бул сайт суб-сегмент деп аталды. Чоң лимфа тамырларын лимфа менен камсыз кылуучу кеңири аймак сегмент деп аталат. Лимфа сегменттеринин саны, мисалы, ылдыйкы бутта, адамдан адамга ар кандай болушу мүмкүн.(Бирок лимфа системасынын түзүлүшүнүн жалпы принциби баарына бирдей.) Мисалы, буттун астыңкы бөлүгүндө адатта 1-4 лимфа сегменттери, жогорку жарымында 2-4төн 10го чейин -12. Санда лимфа сегменттеринин саны 12-19, билекте 10-15.

Лимфа сегменти, адатта, анын астына созулган чоң жыйноочу идишти бойлото созулат. Анын туурасы 2-3 бөлүмчөдөн ашпайт, узундугу 8-10 топчо бөлүмчөлөрдү түзөт. Ошол эле учурда анын ичине бир нече атайын бөлүмчөлөр "киргизилет", алардан лимфа дароо тереңирээк тамырларга агып кетет. Жаратылыш жаракат алган учурда лимфа топтоо мүмкүнчүлүгүн алдын ала билген, андан кийин бул бөлүмчөлөр агып чыгуу каналынын ролун аткарышат - алар лимфа жолдорунун толуп кетишине жол бербейт.

Немис анатомисти Кубик теринин белгилүү бир бөлүгүнөн лимфаны чогултуп, теринин терең катмарларына агып чыгуучу жалгыз агып чыгуучу тамырларды да сүрөттөгөн. Бул көрүнүштү жөнөкөй практикалык мисал аркылуу көрсөтүүгө болот - эгерде адам ийилген колу менен башынын астына уктаса, колдун лимфа тамырлары толуп кетсе, бирок шишик пайда болбойт - так лимфа "киргизилген" бөлүмчөлөр аркылуу бөлүнүп чыккандыктан.

Ошентип, тери (башка ткандар жана ички органдар сыяктуу) белгилүү бир аймактарга бөлүнөт, алардан лимфа агымы адегенде капиллярларга, андан кийин чыгаруучу тамырга, ал эми экинчиси бир нече бөлүмчөлөрдөн биригип, чоң лимфа тамырларына агып кетет. лимфаны лимфа бездерине түз… Тери ар кандай өлчөмдөгү мындай аймактардын мозаикасы сыяктуу. Лимфа аймактардын чектеринен нормалдуу түрдө өтпөйт - жаракат алган учурда гана, тамырлар толуп, суюктуктун бир бөлүгү алардын дубалдарынан өтүп кеткенде. Лимфа бүткүл узундугу боюнча чоң тамырларга аралашпайт, бирок тери астындагы майда дивертивдүү тамырлар кесилишет. Ал эми идиштердин кайчылаш ойдон чыгарылган - бул ар кандай тегиздикте пайда болот. Лимфа чоң тамырларда гана аралашат.

Тери астындагы майдын чоң тамырлары 40-50 сантиметр узундуктагы каналдардын биригиши болуп саналат. Алар теринин бетинен ар кандай тереңдикте жатат. Чехиялык радиолог К. Бенддин туура айткан сөзү боюнча, теридеги лимфа капиллярлары менен бирге үчтүк «байпакка» окшош өз ара байланышкан тармакты түзөт. Бирок «байпактын» ар бир катмары катуу тартиптүү, башкалары менен башаламан эмес, иреттүү байланыштар аркылуу туташып, лимфа агымын жогору карай багыттайт.

Бул агымдарда ар кандай сегменттердеги лимфалар мурунтан эле аралашып кеткен, анткени аларда көптөгөн тарамдар жана кесилиштер бар. Бул кубулушту чоң дарыянын куймаларынын сууларынын аралашуусу менен салыштырууга болот - буга чейин алар өз-өзүнчө агып, майда дарыялардан суу чогултуп, анын түбүндө суулар аралашып, кийинчерээк ар кайсы бутактарды бойлой тарап кетишчү. алардын көздөгөн жерлери - лимфа бездери.

Практикалык натыйжалар

Лимфа системасынын түзүлүшүнүн сегменттик теориясы кээ бир хирургиялык ооруларды дарылоого жаңыча көз караш менен кароого жана хирургиялык кийлигишүүнүн жаңы ыкмаларын сунуштоого мүмкүндүк берет. Мисалы, пластикалык операцияларда көбүнчө теридеги кан тамырлардын өтүшүнө белги коюлат. Лимфа тамырларын белгилөө жана андан кийин сегменттик аймактардын чектеринде тери кесүүлөрүн жасоо мааниси бар - бул учурда айыктыруу жеңил болот, лимфа түтүкчөлөрүнүн жакшы структурасы сакталат. Теринин сегменттерин идентификациялоо флуоресценттик микроскопиянын жардамы менен, атайын контраст агенттерин киргизүү менен жүргүзүлөт. Азыр мындай операциялар чет өлкөлөрдө, биздин өлкөдө да жасалып, жакшы натыйжаларды берип жатат. Муну хирургия институтунда лимфологиядагы жана кан тамыр хирургиясындагы жаңы багыттарга арналган эл аралык симпозиум көрсөттү. A. V. Вишневский.

Мындан тышкары, лимфа системасынын оорулары үчүн, мисалы, өнөкөт шишик менен, жабыркаган сегменттердин жайгашкан жерин эске алуу менен атайын массаж жасоо сунушталат. Массаж мүмкүндүк берет "түртүрүү" токтоп калган лимфа аркылуу каналдар. Ошол эле учурда, лимфанын терең тамырларга түз агып чыгуусу бар ошол эле киргизүү подсегменттери иштетилет - алар ашыкча суюктукту "төктүрүүгө" мүмкүндүк берет. Мындай массаж Германияда кеңири колдонулат жана өнөкөт шишиктерди дарылоодо хирургиялык ыкмаларды ийгиликтүү алмаштырып жатат. Бейтапка өзүн-өзү массаж жасоо да үйрөтүлөт.

Лимфа системасынын бузулушун дарылоодо микрохирургиялык ыкмалардын мүмкүнчүлүктөрү да кеңейди. Жаракат алган учурда көзгө көрүнгөн бөлүгүндө гана эмес, ар кандай деңгээлдеги башка лимфа тамырларынын боюнда да тамырлардын бузулушу мүмкүн. Сегменттик теория

лимфа системасынын түзүлүшү шишиктин башка аймактарга жаракат алган жерден кыймылын болжолдоого мүмкүндүк берет. Зная структурасын лимфа төшөгүнүн жабыркаган буту, болот болжолдоого пайда болушу шишикти тигил же бул зонада жана көрүүгө алдын ала чаралар – противовоспалительных дарылоону же "профилактикалык" хирургиялык жолду дайындоо. Мисалы, Германиянын кээ бир клиникаларында аялдардын сүт бездерин алып салууда, бул аймакта шишик пайда болбоо үчүн бир эле учурда билекке же ийинге профилактикалык операция жасашат.

Лимфа системасынын сегменттик түзүлүшүн билүү бут-колду узартуу операцияларында да зарыл. Сөөк тканынын өнүгүүсүндөгү кемчиликтер болгон учурда адамдын буту же колу 10-20 сантиметрге кыскарат. Ошол эле учурда, бузулган аймакта лимфа жолдорунун туруктуу шишиги көп өнүгөт. Операциянын жардамы менен сөөк узартылганда, операция жасалган аймакта лимфа сегменттеринин жайгашкан жерин эске алуу зарыл – операция жабыркаган сегменттен тышкары болушу керек, антпесе ооруну курчутат. Кээ бир учурларда мүмкүн кеңеш берүү жана алдын ала жоюу lymphatic шишикти, андан кийин хирургиялык операция сөөк ткандарына. Бул багытта иштеп чыгуулар Н. А. Семашко атындагы экинчи Москва медициналык стоматологиялык институтунун хирургиялык оорулар кафедрасында кызуу жүргүзүлүүдө.

Азыркы учурда лимфа системасынын ооруларын дарылоонун жана алдын алуунун негизин биздин өлкөдө гана эмес, чет өлкөлөрдө да сегменттик түзүлүш теориясы түзөт. Ал лимфа системасынын ооруларында көптөгөн клиникалык симптомдорду чечмелөө үчүн ачкычты берет - адам организминин иммунитетиндеги эң маанилүү структура.