Биз эмдөө менен алектенебиз. 22-бөлүк. Гепатит А

2024 Автор: Seth Attwood | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2023-12-16 16:10

1. Ымыркайларды коргоо үчүн балдарды жана чоңдорду көк жөтөлгө каршы, ал эми төрөлө элек ымыркайларды коргоо үчүн ымыркайларды кызамыкка каршы эмдөө жасаса, чоң кишилерди коргоо үчүн ымыркайлар А гепатитине каршы эмделет.

2. CDC Pinkbook

6 жашка чейинки балдарда гепатит А менен ооругандардын 70% симптомсуз өтөт. Улгайган балдарда жана чоңдордо оору симптоматикалык болуп, 70%ында сарык менен коштолот. Өткөрүлгөн инфекция өмүр бою иммунитетти берет.

Гепатит А боюнча тобокелдик топторуна гомосексуалдар, баңгилер, эндемикалык өлкөлөргө саякатчылар жана инфекция жуккан приматтар менен иштеген жумушчулар кирет.

АКШда 1995-6-жылдары лицензияланган Хаврикс (GSK) жана Vaqta (Мерк) деген эки вакцина бар. Вакциналар 94-100% эффективдүү. Ошондой эле В гепатитине каршы вакцина (Twinrix) бар.

Эки вакцинада тең алюминий (225-250 мкг) бар. Havrix алюминий гидроксиди камтыйт жана Vaqta AAHS (Гардасил сыяктуу алюминий түрү) камтыйт. Эки вакцина тең адамдын фибробласт клеткаларында (MRC-5) өстүрүлөт.

В жана С гепатиттеринен айырмаланып, гепатит А фекалдык-оралдык жол менен жугуучу ичеги инфекциясы болуп саналат жана өнөкөткө айланбайт.

6 жашка чейинки оорулуу балдардын 10%дан азы гепатит А менен ооруйт.

Индейлер актарга караганда 19 эсе, испандар 3 эсе көп оорушат.

3. А гепатитине каршы вакциналар боюнча ДСУнун позициясы - июнь 2012-ж

Гепатит А менен ооруу социалдык-экономикалык шарттарга жараша болот. Кирешелердин көбөйүшү менен, таза сууга жана талаптагыдай санитарияга жетүү менен оору азаят.

Эндемикалык өлкөлөрдө дээрлик ар бир адам бала кезинде асимптоматикалык инфекцияны алып жүрүшөт, бул өспүрүмдөр менен чоңдордогу клиникалык гепатиттин алдын алат. Бул өлкөлөрдө ДСУ универсалдуу эмдөөнү сунуштабайт.

4. Вирустук гепатиттин А түрү: эпидемиологиясы, диагностикасы жана алдын алуу. (Лимон, 1997, Clin Chem)

Гепатит А АКШда жылына 70-80 адамды өлтүрөт жана ал дээрлик 50 жаштан ашкан адамдар. Оор гепатити А боордун алкоголдук оорусу же өнөкөт гепатити бар адамдарда көбүрөөк кездешет.

Эмдөөдөн өткөндөрдүн айрымдары Гийен-Барре синдромун пайда кылышкан, бирок бул эмдөөдөн улам экени так белгисиз.

5. Тайвандагы гепатит Адан улам ооруканага жаткыруу жана өлүм: 15 жылдык улуттук когорттук изилдөө. (Чен, 2016, J Viral Hepat)

Тайванда жергиликтүү калк 1995-жылдан бери А гепатитине каршы эмделген. Изилдөөлөрдүн биринде Тайванда калктын 2% гана эмделгенине жана эмделгендердин көбү тоодо жана обочолонгон аралдарда жашаганына карабастан, эмдөөдөн улам Тайвандагы оору үч эседен ашык көбөйгөн.

Дагы бир изилдөө эмдөөдөн өтпөгөн калктын 0,4% гана А гепатитине каршы антителолор бар экенин аныктаган, андан авторлор ооруну азайтуу үчүн эмдөө эмес, гигиена жооптуу деген тыянакка келишкен. Гигиенанын жакшырышы менен оору балдардан улуу курактагыларга өткөн.

6. Балдардын эмдөөсүн ишке ашыруудан он эки жыл өткөндөн кийин гепатиттин серопреваленти: Израилде калкка негизделген изилдөө. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Израил 1999-жылы гепатит А вакцинасын улуттук эмдөө графигине кошкон дүйнөдө биринчи өлкө болгон. Үч жылдын ичинде гепатит А менен ооругандардын саны эмделген балдарда 98% га, жалпы калктын арасында 95% га төмөндөдү.

Вакцинация башталганга чейин еврей калкынын 47%ында антитело болгон, 12 жылдан кийин 67% антитело болгон. Араб калкынын арасында эмдөө алдында 83% антитело болгон, 12 жылдан кийин 88% антитело болгон. Башкача айтканда, Тайвандагыдай, ооруну азайтуу үчүн вакцина гана жооптуу болгон факт эмес.

7. Европанын эки өлкөсүндө гепатит Ага каршы эмдөө улуттук календарга киргизилген (Греция жана Австрия), ал эми Грецияда гана вакцина мамлекет тарабынан каржыланат.

8. Саякаттоонун профилактикасы пайдалуубу? Саякатчыларда безгекке, А гепатитине жана ич келтеге каршы профилактикалык чараларга экономикалык баа беруу. (Behrens, 1994, BMJ)

Гепатит А жана ич келтеге каршы эмдөө эндемикалык өлкөлөргө баргандар үчүн экономикалык жактан максатка ылайыктуу эмес, ал эми безгекке каршы таблеткалар экономикалык жактан максатка ылайыктуу.

2000 адамдын 1 гана гепатит А менен саякаттап жүргөндө жуккан жана 90% учурда оору жеңил болгон.

Англияда А гепатитине каршы эмдөө жылына 0,29 өлүмдүн алдын алган.

9. Гепатит А вирусуна каршы антителолор менен италиялык аскер студенттеринин арасында атопиянын таралышын кайчылаш секциялык ретроспективдүү изилдөө. (Матрикарди, 1997, BMJ)

Италияда А гепатитине антителолору бар жалдангандар астма жана аллергиялык ринит менен антителолору жок аскерлерге караганда 2 эсе аз жапа чеккен.

Агалары бар жалданмалардын аллергиясы азыраак болгон, бул гепатит А аллергиялык оорулардын рискин төмөндөтүүчү жалгыз инфекция эмес экенин көрсөтүп турат.

Италияда гепатит А 1970-жылдары эндемикалык болгон, көбүнчө бала кезинде жуккан жана симптомсуз болгон.

Башка изилдөөлөр да акыркы он жылдыктарда ар кайсы өлкөлөрдө гепатит А антителолору менен аллергиянын ортосундагы тескери байланышты көрсөттү. 1970-жылдары Кошмо Штаттарда улуу муун жаштарга караганда гепатит Ага каршы антителолорго көбүрөөк ээ болгон, ал эми жаш муундарда атопиялык оорулар көп болгон.

10. Гепатит А вирусуна жана В вирусуна каршы антителолору бар балдарда атопиянын таралышы. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Гепатит Ага каршы антителолору жок балдар астма жана аллергиялык ринит менен 9 эсе көп болгон. В гепатитине каршы антителолору жоктор аллергиялык ооруларга 5,9 эсе көп катталган. дагы 1].

11. Курч гепатит А суперинфекциясынан кийинки HCV РНКсынын тазаланышы. (Какопардо, 2009, Dig Liver Dis)

В жана С гепатити менен ооруган өнөкөт оорулууларда гепатит А суперинфекциясы (башка инфекциянын фонунда пайда болгон инфекция) боордун жетишсиздигине жана өлүмдүн жогорку ыктымалдуулугуна алып келет деп эсептелет. Бирок гепатит А инфекциясы өнөкөт гепатиттен толук же убактылуу айыгып кетиши мүмкүн экени да айтылды. Бул көрүнүштүн механизмдери белгисиз.

Анда өнөкөт С гепатитине чалдыккан 24 жаштагы наркоман тууралуу баяндалат. Ал чийки балык жеп, А гепатитин жуктуруп алган, андан кийин өнөкөт С гепатити менен ооруган.

Кыязы, интерферон гаммасы (Th1 клеткалары тарабынан бөлүнүп чыккан цитокин) бул үчүн жооптуу, анын деңгээли инфекциядан кийин кыйла жогорулаган.

Гепатит А учурунда В гепатитин басуу учурлары да кабарланган: [1], [2], [3].

12. Ходжкин синдрому боюнча изилдөөлөр; вирустук гепатит менен Ходжкин оорусунун бирикмеси; алдын ала отчет. (Хостер, 1949, Cancer Res)

1966-жылга чейин гепатиттин бардык түрлөрү жөн гана вирустук гепатит деп аталып келген.

Анда Ходжкиндин лимфомасы бар бейтаптардагы вирустук гепатиттин 3 учуру сүрөттөлөт. Алардын экөөсү да гепатит Адан кийин лимфома менен ооруп, үчүнчүсү каза болгон.

Бул ачылышка шыктанган авторлор 21 ыктыярчыга гепатит менен Ходжкиндин лимфомасын жуктуруп алышкан. Бул макала жазылып жаткан маалдагы алдын ала жыйынтыктар боюнча, алардын 13ү гепатит менен ооруса, 7синде лимфома симптомдору жакшырган. Бул жазуу учурунда эч ким өлгөн жок.

13. Вакцинага лицензия берилгенге чейин АКШда гепатит А менен ооругандардын саны болжол менен 10 000де 1ди, ал эми өлүмдүн көрсөткүчү 3 миллиондон 1ди түзгөн. 1999-жылы эмдөө 5000ден 1ден жогору болгон 11 штатта киргизилген.

2006-жылы вакцина улуттук эмдөө графигине киргизилген. Бул мезгилде гепатит А менен ооругандардын саны 100 000де 1ди түзсө, өлүм көрсөткүчү он миллиондо 1ди түзгөн. Ал эми каза болгондордун дээрлик бардыгы 50 жаштан ашкан, коштоочу оорулары бар адамдар.

14. Балдарда аутоиммунитет жана гепатит А вакцинасы. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Эмдөөдөн улам аутоиммундук ооруларды аныктоо үчүн кабыл алынган критерийлер жок. Аутоиммундук оорулар эмдөөдөн көп убакыт өткөндөн кийин башталат жана ушундан улам себептик байланышты түзүү кыйынга турат. Вакциналардын курамында адъюванттар, консерванттар, антигендер жана башка ингредиенттер бар, алардын ар бири аутоиммундук реакцияларды козгоп же күчөтүшү мүмкүн.

Авторлор 40 баланы гепатит Ага каршы эмдөөдөн өткөрүшкөн, алардын 25%ында аутоантителолор (өз антигендерине антителолор), биринде убактылуу лейкопения (лейкоциттердин санынын азайышы) пайда болгон. Эмдөөдөн бир жыл өткөндөн кийин эки балада дагы эле аутоантителолор бар.

15. Vaqta клиникалык изилдөөлөрүндө алюминий плацебо катары колдонулган.

Вакцинацияланган балдардын 1-10%ында эмдөөдөн кийин 14 күндүн ичинде конъюнктивит, отит, анорексия, уйкусуздук жана башка оорулар байкалган, ал эми чоңдордо да этек киринин бузулушу, белдин оорушу байкалган.

Эмдөө алгандардын 0,7%ында олуттуу терс көрүнүштөр катталса, 0,1%ында, изилдөөчүлөрдүн айтымында, алар вакцина менен байланышкан.

Havrix клиникалык сыноолору гепатит В вакцинасын плацебо катары колдонушкан.

Эмдөө алгандардын 0,9%ында олуттуу терс көрүнүштөр байкалган.

16. Гепатит А вирусунун инфекциясы жана Германияга келген башпаанек издегендердин жогорку чеги, 2015-жылдын сентябрынан 2016-жылдын мартына чейин. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16-жылдары Германияда тынымсыз азайып келе жаткан А гепатитине чалдыккандардын саны 45% га өсүп, бейтаптардын орточо жаш курагы кыйла төмөндөгөн. Буга Германия кабыл алган миллион качкын себеп болгон экен.

17. АКШда гепатит А оорусунун эң жогорку чеги. (Нельсон, 2018, Lancet Infect Dis)

2001-жылы Калифорниянын Сан-Диего шаарындагы консультациялык комитет шаардын борборундагы коомдук дааратканалардын санын көбөйтүү зарылдыгын баса белгилеген.

2010-жылы бул ажатканаларды каржылоо планы иштелип чыккан.

2016-жылы эки ажаткана орнотулган. Алардын бири кийинчерээк чыгымдардын айынан жана кылмыштуулук коркунучунан улам жабылып, 2017-жылы бир гана ажаткана иштеп калган. Сан-Диегодо жалпысынан 8 коомдук даараткана бар болчу, бирок үчөө гана суткасына 24 саат иштечү.

Сан-Диегодогу үйсүздүк менен салыштырууга боло турган Сан-Францискодо 25 коомдук даараткана бар, бардыгы 24 саат бою ачык.

2017-жылы АКШда гепатит А эпидемиясы башталып, негизинен Сан-Диегодогу үй-жайсыз адамдар жабыркап, 500дөн ашууну ооруп, 20 адам каза болгон. Андан бери 16 көчмө ажаткана орнотулду.

Гепатит Адан коркуп, бийликтер Сан-Диего шаарынын четиндеги үй-жайсыз адамдарга тамак-аш таратып жаткандарды камакка алууда.

18. Эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектер менен байланышкан А гепатитинин туу чокусу (MSM), Англия, 2016-жылдын июлунан 2017-жылдын январына чейин. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17-жылдары Европанын ири шаарлары гепатит А оорусунун толкунуна кабылган. Ооругандардын басымдуу бөлүгү гомосексуалдар болгон.

Англияда 37 учур катталды.

19. Эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектердин арасында Барселонада А гепатитинин эң жогорку чеги (MSM), январь-июнь 2017: Ооруканага көз караш. (Родригес-Тажес, 2017, Liver Int)

Барселона ооруканасында 46 учур катталды, анын 96% эркектер арасында, ал эми 67% өздөрүн гомосексуалист деп эсептешкен. Авторлор жыныстык катнаш учурунда оралдык-аналдык контакт негизги тобокелдик фактору экенин, Европада акыркы эпидемия 2008-2011-жылдар аралыгында болгонун жана ушул эпидемиялардан улам А гепатити ЖЖБИ катары классификацияланганын жазышат.

20. Эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектердин арасында А гепатитинин уланып жаткан чеги (MSM), Берлин, 2016-жылдын ноябрынан 2017-жылдын январына чейин - Германиянын башка шаарлары жана Европа өлкөлөрү менен байланышкан. (Вербер, 2017, Euro Surveill)

Берлинде жарк. 38 учур, 37 эркек, 30 гомосексуалдык мамилелерди билдирген. Аял да бир жыныстуу мамиледе болгонун билдирген.

Оорулуулардын бири оорунун башталышына 11 ай калганда эмделген.

Бул жерде Римде жана анын айланасында эпидемия катталган, 513 учур, анын 87,5% эркектер. [1] Анда Тель-Авивде 19 учур катталган, анын 17си гомосексуалдар. [1] Анда Европанын 16 өлкөсүндө жалпысынан 1500 гепатит А оорусу катталса, 2660 тастыкталбаган учурлар, негизинен гомосексуалдар арасында катталганы айтылат.

Анда 2017-жылдын январь айынан август айына чейин Европада 11 212 оорунун, негизинен гомосексуалдар арасында катталганы айтылат.

Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму Чилиде гомосексуалдар арасында да эпидемия болгонун кабарлоодо.

21. Эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектердин (МСМ) гепатитинин эң жогорку чеги EuroPride менен байланышкан, Нидерланды, 2016-жылдын июлунан 2017-жылдын февралына чейин. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Мунун баары 2016-жылы Амстердамда өткөн гей-парад менен башталып, ага жарым миллион киши келген. Нидерландыда эркектер арасында жалпысынан 48 учур катталган.

22. ВИЧ-инфекцияланган МСМде жана иммунитеттин жогорку деңгээлине карабастан PrEP колдонгон МСМде А гепатитинин эң жогорку чеги, Лион, Франция, январь-июнь 2017. (Чарре, 2017, Euro Surveill)

2017-жылдын биринчи жарымында Лиондо гепатит А оорусунун чыгышы. 46 учур, анын 38и эркектер, 33ү гомосексуалдар, 15и ВИЧ инфекциясын жуктургандар. Көпчүлүгү эмдөөдөн өткөн же антителолор болгон.

Азыркы моделге ылайык, иммунитети барлардын 70% гомосексуалдар арасында гепатит А инфекциясын алдын алуу үчүн жетиштүү. Авторлор 70% жетишсиз деген тыянакка келишет.

Ошондой эле гепатит А гепатитин ийнелерди кайра колдонуудан жуктуруп алуу мүмкүн болгондуктан, бачабаздардын кээ бир топторунун арасында популярдуулукка ээ болуп жаткан кагылышуу (аналдык катнаш учурунда венага баңги затын колдонуу) да оорунун коркунучун күчөтүшү мүмкүн экени айтылды. Дагы: [1], [2].

23. Гепатит А инфекциясынын эндемикалык деңгээли төмөн өлкөдө эркектер менен жыныстык катнашта болгон эркектердин арасында гепатит А оорусунун эң жогорку чеги. (Чен, 2017, J Infect Dis)

Тайванда гепатит А оорусу күч алды. 1000ден ашуун учур, анын 70% гомосексуалдар, 60% ВИЧ инфекциясы, 60%дан ашыгы сифилис, гонорея же шигеллез менен ооруган.

Бул оорулардын бардыгында гепатит Адан каза болгондор эч жерде айтылбайт.